< Попер   ЗМІСТ   Наст >

Діагностика

Діагноз БА встановлюють за наявності у хворого клінічних (1) і функціональних (2) проявів.

(1) Клінічні симптоми БА:

■ епізодична задишка з утрудненим видихом;

■ кашель, переважно вночі та при фізичному навантаженні;

■ епізодичні свистячі хрипи в легенях;

■ повторюване відчуття “скутості" в грудній клітці.

Симптоми частішають переважно вночі та в ранні ранкові години і будять хворого; виникають або погіршуються під дією фізичного навантаження; вірусної інфекції; алергенів; куріння; перепадів зовнішньої температури; сильних емоцій (плач, сміх); хімічних аерозолів; деяких ліків (нестероїдні протизапальні препарати, бета-блокатори).

Характерна добова і сезонна варіабельність симптомів.

(2) Критерії порушення функції зовнішнього дихання:

■ значення пікової об'ємної швидкості видиху (ПОШвид.) і об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) <80% належних (для даного хворого);

■ виражена оборотність бронхіальної обструкції: підвищення ПОШ і/або ОФВ1 >12% (або > 200 мл) в результаті фармакологічної проби з бета-2- агоністом короткої дії;

■ добова варіабельність ПОШвид. і ОФВ1 >20%.

Диференційну діагностику проводять із ХОБ, муковісцидозом, гастроезофагеальним рефлюксом, дисфункцією гортані, локальним порушенням бронхіальної прохідності.

Класифікація

Класифікація БА вимагає лише констатації хвороби як такої й оцінки її тяжкості. Мета її – полегшення вибору базисної терапії відповідно до протоколів курації хворих на БА (табл. 1.1). За перебігом БА поділяють на:

інтермітуючу (епізодичну);

переметуючу (постійну), що додатково поділяється за ступенями тяжкості перебігу БА: легка, середньотяжка, тяжка. За ступенем тяжкості хвороба класифікується на основі клінічних і функціональних ознак бронхіальної обструкції. Для цього аналізують частоту, вираженість, тривалість денних і нічних нападів експіраторної задишки (ядухи); вираженість, варіабельність і оборотність порушень бронхіальної прохідності – насамперед за даними пікфлоуметрії: співвідношення

Таблиця 1.1. Класифікація SA

Тяжкість перебігу бронхіальної астми

Клінічні ознаки до початку лікування (наявність одного клінічного симптому БА дозволяє зарахувати хворого до відповідної категорії)

Переметуюча БА, тяжкий перебіг

Постійна наявність денних симптомів БА. Часті загострення. Часті нічні симптоми. Обмеження фізичної активності через симптоми БА. ПОШвид. або ОФВ1: <60% належних величин, добові коливання >30%

Переметуюча БА, середньотяжкий перебіг

Щоденні симптоми БА. Загострення можуть призводити до обмеження фізичної активності та порушення сну. Нічні симптоми – частіше 1 разу на тиждень. Щоденний прийом інгаляційних форм бета-2-агоністів короткої дії. ПОШ або ОФВ.: 60-80% належних величин, добові коливання >30%

ВИД. 1

Переметуюча БА, легкий перебіг

Симптоми БА 1 раз на тиждень або частіше, але рідше 1 разу на добу. Загострення можуть знижувати фізичну активність і викликати порушення сну. Нічні симптоми частіше 2 раз на місяць. ПОШвид. або ОФВ,: 60-80% належних величин, добові коливання – 20-30%

Інтермітуюча БА

Короткочасні симптоми БА рідше 1 разу на тиждень. Короткі загострення (від кількох годин до кількох днів); поза загостренням немає симптомів астми, а функція легенів нормальна. Нічні симптоми – не частіше 2 раз на місяць. ПОШвид. або ОФВ1: > 80% належних величин, добові коливання < 20%

ПОШвид. із належним чи найкращим рівнями і добові коливання показника. Функціональні показники для уточнення тяжкості хвороби оцінюють у період відсутності епізодів експіраторної задишки.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >