< Попер   ЗМІСТ   Наст >

Ускладнення

ІЕ поділяється на гострий (тривалістю до 2 місяців), підгострий (тривалістю від 2 до 6 місяців) і хронічний (понад 6 місяців).

Чинники, які зумовлюють клінічну картину: 1) бактеріемія – викликає неспецифічні системні ознаки запалення: гарячку, загальну слабкість, втрату апетиту, блювання, анемію, спленомегалію; 2) інфікування клапанів і місцева інвазія – призводять до клапанної регургітації, СН, розриву хорд чи сосочкових м'язів, утворення нориць, перикардитів із тампонадою серця; 3) метастатична інфекція – призводить до розвитку абсцесів і мітотичних аневризм судин головного мозку, селезінки, нирок, коронарних артерій; 4) імунні комплекси – можуть зумовити виникнення гломерулонефриту, плям Рота, ушкоджень Джейнвея, вузликів Ослера, артритів, перикардиту.

Клінічні прояви

Симптоми загальної інфекції та інтоксикації: гарячка до 39 °С – найчастіша ознака, проте вона може бути відсутня в осіб літнього віку з серцевою недостатністю. Передують гарячці мерзлякуватість і виражений озноб із профузною пітливістю, що не полегшує стан хворого. Періоди підвищення температури тіла змінюються періодами нормальної температури. Хворих турбують загальна слабкість, адинамія, втрата апетиту, схуднення. На обстеженні виявляють блідість шкіри, колір "кави з молоком", спленомегалію, лімфаденопатію, анемію.

Серцеві симптоми: біль у ділянці серця, серцебиття (тахікардія), задишка; симптоми ураження клапанів серця.

Позасерцеві ознаки інфекційного ендокардиту: піднігтьові крововиливи, вузлики Ослера, субкон'юнктивальні крововиливи (рис. 3.3).

Емболічні ускладнення: емболії судини великого і малого кіл кровообігу.

Автоімунні зміни: гломерулонефрит, міокардит, асептичний перикардит, артрит, неврит.

При ІЕ діагностують низку змін лабораторних та інструментальних методів дослідження: гематологічні прояви – нормохромна анемія, підвищена ШОЕ, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, підвищений рівень гамма-глобуліну; аналіз сечі – без змін, іноді гематурія чи протеїнурія; посів крові: проводять не менше трьох проб крові з інтервалом 1 год і більше протягом перших 24 год; ЕКГ порушення коронарного кровообігу, провідності; ехокардіографісю досліджують вегетації на клапанах, ендотелій аорти, хорд, верифікують клапанні ураження, ступінь регургітації; імунограма: підвищення імуноглобулінів, ЦІК у 75-97% хворих.

ІЕ може мати ускладнення:

серцеві: застійна СН, абсцеси міокарда; перикардити з тампонадою серця, інфаркт міокарда, розриви хорд, сосочкових м'язів, коловий абсцес аортального (мітрального, тристулкового) клапана;

позасерцевіниркові: інфаркти, гломерулонефрит, абсцеси, кортикальний некроз, ХНН; неврологічні та психіатричні: інсульти – емболічний і геморагічний, енцефалопатія, сплутаність свідомості, психози; спленальні: інфаркт, абсцес, розрив; легеневі: емболії, інфаркти, пневмонія, абсцеси.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >