< Попер   ЗМІСТ   Наст >

Гострий холецистит

Для холециститу характерний гострий початок, звично після погрішностей в дієті (гостра, жирна, смажена їжа). Початок захворювання аналогічний печінковій кольці, але з приєднанням симптомів запалення: загальних (підвищення температури тіла, озноб, інтоксикація) та місцевих (обмеження рухомості черевної стінки при диханні, м'язевий захист, міхурові симптоми). Обтурація жовчної протоки, приєднання холангіту призводить до жовтяниці. Нерідко гострий холецистит ускладнюється панкреатитом.

Критерії діагностики:

  • • Біль у правому підребер'ї.
  • • Нудота, блювота.
  • • Підвищення температури тіла.
  • • Іноді жовтяниця.
  • • Позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Кера, Георгієвсього-Мюссі.

Алгоритм дій.

Невідкладна допомога.

  • • Налагодити систему для в/в інфузії.
  • • В/в крапельно ввести:
  • • розчин Рінгера лактатний – 400 мл;
  • • розчин натрію хлориду 0,9% – 200 мл;
  • • глюкоза 5% – 200 мл.
  • • Після встановлення остаточного діагнозу характер лікування визначається видом гострого холециститу.

Характеристика лікувально-діагностичних заходів.

  • - хворим із підозрою на гострий холецистит, навіть за наявності ускладнень, ніяких лікувальних процедур (за відсутності порушення вітальних функцій) не призначають до проведення термінового обстеження та встановлення діагнозу;
  • - характер клінічних проявів гострого холециститу зумовлюється вірулентністю інфекції, ступенем запальних змін у жовчному міхурі, імунореактивністю організму, наявністю важкої супутньої патології;
  • - відсутність класичних клінічних проявів (місцевого болю, напруження м'язів у правому підребер'ї, наявності болючого жовчного міхура при пальпації) потребує дослідження та оцінки патогномонічних симптомів (Кера, Мерфі, Георгієвського, Ортнера-Грекова, Менделя, Щоткіна-Блюмберга), перкуторних і аускультативних даних;
  • - хворі з ускладненнями, що загрожують життю: розповсюдженим перитонітом, гнійним холангітом, механічною жовтяницею з виразною ендогенною інтоксикацією або поліорганною недостатністю госпіталізуються до відділення інтенсивної терапії, де невідкладні діагностичні заходи поєднуються з інтенсивною підготовкою до термінової операції;
  • - хворим із сумнівним діагнозом або холециститом з різним ступенем клінічних місцевих і загальних проявів без порушення вітальних функцій, проводиться комплекс лабораторних і апаратних досліджень, консультацій з подальшою госпіталізацією до хірургічного відділення для динамічного нагляду та консервативної терапії;
  • - при гострому холециститі досліджують білірубін, АЛТ, ACT, амілазу крові, креатинін, залишковий азот, коагулограму;
  • - наявність гострого холециститу, ускладненого перитонітом, є абсолютним показанням для невідкладної операції протягом 2-3 годин після встановлення діагнозу (проміжок часу 2-3 години використовується для короткотермінової підготовки хворого до оперативного втручання).

Консервативна терапія.

  • 1. Ципрофлоксацин (ципрінол й ін.), усередину по 500 мг 2 рази за добу (в окремих випадках разова доза може становити 750 мг, а кратність застосування – 3-4 рази на добу). Тривалість лікування – від 10 днів до 4-х тижнів. Терапія ципрофлоксацином може бути розпочата з в/в уведення 200 мг 2 рази за добу (переважно краплинно).
  • 2. Доксициклін (вібраміцин, доксибене й ін. аналоги), усередину чи в/в (краплинно) призначають у 1-й день лікування 200 мг за добу, у наступні дні по 100-200 мг за добу залежно від клінічного перебігу захворювання. Кратність прийому (чи в/в інфузії) – 1-2 рази за добу. Тривалість лікування – від 10 днів до 4 тижнів.
  • 3. Цефалоспорини – цефтазидим (фортум, цефтум й ін.) чи цефазолін (кефзол, цефамезин й ін.), чи цефотаксим (клафоран, фагоцеф й ін.) в/м по 2 г кожні 12 годин, чи по 1 г кожні 8 год. Курс лікування – 7-10 днів.
  • 4. Ко-тримоксазол (бісептол, гросептол й ін.) усередину по 960 мг 2 рази на добу з інтервалом у 12 годин (чи в/в краплинно), кратність введення – 2 рази, тривалість лікування – 5-14 днів.
  • 5. При нагнійних процесах можна використовувати цефоперазон (гепацеф) 2-4 г кожні 8 год чи 3-6 г кожні 12 год та меронем 500 мг в/в крапельно кожні 8 год.
  • 6. Симптоматичні препарати, як і антибактеріальні засоби, призначаються в передопераційному періоді для повноцінної підготовки до операції: мебеверин (меверин) 200 мг по 1 капсулі двічі на день чи дротаверин 40 мг по 1 таблетці 3 рази на день. Можуть використовуватись ферментні засоби для покращення травлення (панкреатин по 8000 Од. на початку прийому їжі 3 рази на день).
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >