< Попер   ЗМІСТ   Наст >

Дивертикулit кишечника

При дивертикуліті паралельно з вираженим больовим синдромом спостерігається здуття живота, запори, іноді – тенезми, відсутність повного випорожнення кишечника, патологічні домішки в калі (слиз, кров, рідше гній). При ускладненому дивертикуліті (абсцедування, перфорація, перитоніт, кровотеча) з'являються відповідні симптоми: лихоманка, симптоми подразнення очеревини, виділення крові з калом.

Критерії діагностики:

  • • Біль у животі будь-якої локалізації (частіше в лівій здухвинній ділянці).
  • • Порушення частоти і характеру стільця (запори).
  • • Здуття живота.
  • • Патологічні домішки в калі (кров, слиз, гній).
  • • Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, відсутність апетиту, сухість у ротовій порожнині).

Алгоритм дій.

  • 1. При сильному болю допустиме введення спазмолітиків: дротаверину 2% – 2 мл в/м.
  • 2. Протипоказане використання тепла, клізм та послаблюючих препаратів.
  • 3. Після встановлення остаточного діагнозу характер лікування визначається важкістю дивертикуліту.

Консервативна терапія.

  • 1. При дивертикулітах без абсцедування – антимікробні засоби різних груп. При легкому перебігу дивертикуліту призначають усередину на 10-14 днів: триметоприм – сульфаметоксазол (бісептол, септрин і ін. синоніми) – 960 мг на добу впродовж 3 днів, далі 480 мг на добу впродовж 9-11 днів у поєднанні з метронідазолом (трихопол, ефлоран, кліон й ін.синоніми) 500 мг 2 рази на день або ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день у поєднанні з метронідазолом по 500 мг 2 рази на день, або рифаксимін (альфа нормікс) по 1 таблетці З рази на добу.
  • 2. При середньоважкій формі дивертикуліту лікування включає парентеральне введення одного з нижченаведених антибактеріальних засобів із широким спектром дії до затихання активності процесу: меронем (меропенем) 500 мг в/в кожні 8 год, ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 рази на добу, цефуроксим в/в з розрахунку 15 мг /кг маси тіла кожні 12 год, кліндаміцин в/в 600 мг кожні 8 год у поєднанні з метронідазолом в/в крапельно по 500 мг кожні 8 год, амоксицилін 50 мг/кг маси тіла на добу в/м через кожні 6 год у поєднанні з метронідазолом в/в крапельно по 500 мг кожні 8 год.
  • 3.3а необхідності призначають спазмолітичні препарати (меверин 200 мг по 1 капе 2 рази на день, дротаверин 40 мг по 1 табл. З рази на день).

Покази для оперативного втручання.

  • - ускладнення дивертикуліту: абцес, перфорація з перитонітом, масивна кровотеча, кишкова непрохідність;
  • - утворення нориць;
  • - інфільтрація стінки органу з підвищеним ризиком пухлинного переродження;
  • - часті загострення дивертикуліту.

Гострий парапроктит

Клінічна картина гострого парапроктиту має свої особливості залежно від форми запального процесу та його розповсюдженості. Критерії діагностики:

  • • Раптовий сильний біль у ділянці анусу, промежини, тазу.
  • • Припухлість у ділянці анусу.
  • • Локальна гіпертермія, гіперемія в ділянці прямої кишки, промежини.
  • • Підвищення температури тіла.
  • • Іноді – утруднене сечовиділення.

Алгоритм дій.

  • 1. При сильному болю ввести метамізол натрію 50% – 2 мл в/м.
  • 2. Після встановлення остаточного діагнозу характер оперативного втручання визначається локалізацією парапроктиту.

Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів

Клінічна картина тромбозу гемороїдальних вузлів має свої особливості залежно від локалізації (внутрішній чи зовнішній геморой) та ступеня важкості.

Критерії діагностики:

  • 1. Раптовий початок захворювання.
  • 2. Сильний біль у ділянці анусу.
  • 3. Напружений, збільшений у розмірі гемороїдальний вузол.

Алгоритм дій.

  • 1. Невідкладна допомога: метамізол натрію 50% – 2 мл в/м.
  • 2. Характер лікування визначається важкістю захворювання.

Характеристика лікувальних заходів.

  • 1. При легкому перебігу захворювання може бути рекомендоване консервативне лікування, що включає місцеве застосування мазей (гепаринова, проктоседил, ультрапрокт, ауробін) та ректальних супозиторіїв (постеризан, реліф, проктоседил).
  • 2. При лікуванні тромбозу необхідно використовувати венотоніки: аесцин по 2 табл. 2-3 рази на добу, троксевазин по 1 капе. 2 рази на добу, цикло-форте-3 по 2 капе. З рази на добу 3 дні з переходом на 2 капе. 2 рази на добу 10 днів.
  • 3. Показане застосування венотоніка й ангіопротектора детралексу по 3 табл. 2 рази на добу 4 дні і з 5 дня по 2 табл. 2 рази на добу ще 10 днів.
  • 4. При важкому перебігу проводять тромбектомію.
  • 5. 3а необхідності призначають спазмолітичні препарати (меверин 200 мг по 1 капе 2 рази на день, дротаверин 40 мг по 1 табл. З рази на день) та послаблюючі (лактулоза по 15 мл щодня).
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >