Фізіологічні (транзиторні, або перехідні) стани новонародженого
Зміни в організмі новонароджених дітей, які відображають процеси пристосування до нових умов життя, називають перехідними (транзиторними) фізіологічними станами.
Причини виникнення:
- • перехід до позаутробних умов існування;
- • зміна барометричного тиску;
- • зміна вологості;
- • нестабільна температура;
- • різні тактильні подразники (маніпуляції медперсоналу, елементи догляду тощо);
- • мікробне оточення.
Фізіологічна втрата маси:
- • спостерігається майже у всіх дітей;
- • виникає у зв'язку з:
- – відносним голодуванням у перші години після народження;
- – втратою води з сечею, калом;
- – в результаті дихання, випаровування через шкіру;
- • втрата маси починається з 2-го дня життя, сягаючи максимуму на 3 – 4-й день, рідше – на 5-й день;
- • чим швидше дитину прикладають до грудей, тим менше втрачається і швидше відновлюється її маса;
- • відновлення маси проходить в кінці першого, на початку другого тижня життя дитини;
- • в середньому втрата маси складає 6 – 9 % від початкової;
- • зниження початкової маси тіла більше 10 % слід розцінювати як патологічну (захворювання, порушення догляду за дитиною);
- • якщо маса дитини не відновлюється до кінця третього тижня, такий стан розцінюється як патологія (захворювання, порушення догляду).
Транзиторні зміни шкірних покривів
Фізіологічна еритема та лущення:
- • проявляються у 80 – 100 % дітей;
- • проста еритема – це реактивне почервоніння шкіри з синюшним відтінком, в основі якого лежить: парадоксальна реакція судин шкіри новонародженого на холодове подразнення (різниця температури в порожнині матки і в родзалі) – розширення; ціанотичний відтінок обумовлений кисневим голодуванням у період внутрішньоутробного розвитку;
- • фізіологічне лущення шкіри – великопластинчасте або висівкоподібне лущення, найбільш виражене на животі і грудях, особливо у переношених новонароджених;
- • родова пухлина – набряк передлежачої частини м'яких тканин новонародженого;
- • токсична еритема-дрібні, білого кольору, іноді везикулопапульозні висипання, оточені рожевим вінчиком (як прояв алергічної реакції на білки молока), що локалізуються на обличчі, тулубі, кінцівках, волосяній частині голови та відсутні на долонях, стопах, слизових оболонках; зустрічається у 25 – 50 % новонароджених; з'являється на 2 – 3-й день життя.
Транзиторна жовтяниця
Причини виникнення:
- • посилення розпаду еритроцитів (скорочена тривалість життя еритроцитів, виражений неефективний еритропоез);
- • збільшення утворення білірубіну з нееритроцитарних джерел гему (міоглобін, печінковий цитохром);
- • недосконалість функції печінки (недостатня продукція глюкуронілтрансферази, глюкуронової кислоти);
- • низька зв'язуюча здатність альбумінів сироватки крові, що необхідно для зв'язування і транспортування білірубіну;
- • підвищене надходження непрямого білірубіну з кишечника в кров.
Діагностичні критерії:
- • спостерігається у 60 – 80 % новонароджених;
- • виникає на 2 – 3 добу після народження;
- • триває в середньому 8-12 днів;
- • відсутні: ахолічні випорожнення, інтенсивне забарвлення сечі;
- • виникає при рівні непрямого (вільного) білірубіну 31-60 мкмоль/л;
- • послідовність появи жовтяниці така: спочатку на шкірі обличчя, згодом – на тулубі, кінцівках, кон'юнктивах і слизових оболонках;
- • стан дитини не порушується, вона активна, добре ссе груди;
- • відсутні зміни зі сторони внутрішніх органів;
- • лікування не потребує.
Фізіологічна гіпербілірубінемія Діагностичні критерії:
- • виникає у всіх новонароджених в перші дні життя;
- • при народженні вміст непрямого білірубіну в пуповинній крові становить 26 – 34 мкмоль/л;
- • практично у всіх новонароджених в перші дні концентрація білірубіну в сироватці крові збільшується зі швидкістю 1,7 – 2,6 мкмоль/л за 1 год і на 3 – 4-й день становить в середньому 103 – 137 мкмоль/л;
- • при підвищенні рівня непрямого білірубіну до 250-340 мкмоль/л у доношених і до 171 -200 мкмоль/л у недоношених дітей може виникнути білірубінова інтоксикація (ядерна жовтяниця), моли непрямий білірубін проходить через гематоенцефалічний бар'єр, проникає в сіру речовину мозку.
