Ураження периферичної нервової системи

Парез лицевого нерва

Діагностичні критерії:

• • спостерігається при накладанні вихідних акушерських щипців у випадку вузького таза;
• • виявляють згладження носо-губної складки;
• • на стороні парезу немає повного змикання повік;
• • ослаблене зажмурювання ока;
• • гримаса плачу асиметрична;
• • опущений і нерухомий кут рота на стороні ураження;
• • сльозотеча на боці ураження;
• • загальний стан і акт смоктання, як правило, не порушені;
• • зникає через 1–2 місяці.

Ураження плечового сплетення

Діагностичні критерії:

• • може виникнути як при патологічних пологах, так і при нормальних;
• • найчастішою причиною є акушерські втручання (вакуум-екстракція, накладання щипців, повертання за ногу, виведення руки);
• • верхній тип паралічу (Дюшенна-Ерба) виникає при ураженні V і VI шийних сегментів спинного мозку або плечового сплетення:
  • – уражена кінцівка приведена до тулуба, розігнута в ліктьовому суглобі, повернута досередини, ротована у плечовому суглобі, пронована в передпліччі, кисть знаходиться в положенні долонного згинання, повернута назад і назовні;
  • – рука звисає, як "плітка", не згинається у лікті і не піднімається;
  • – рухливість кисті і пальців зберігається;
  • – голова дещо нахилена;
  • – шия видається короткою, з великою кількістю поперечних складок і іноді з впертим мокнуттям;
  • – м'язовий тонус знижений у проксимальних відділах;
  • – частіше виникає справа, хоча може бути і двобічним;
• • нижній тип паралічу (Дежерін – Клюмпке) виникає при травмі спинного мозку на рівні VII і VIII шийних та І грудного сегментів і нижніх пучків плечового сплетення:
• – відмічається значне порушення функції руки в дистальному відділі: різко знижена або відсутня функція згиначів кисті та пальців, міжкісткових та червоподібних м'язів кисті, м'язів тенара і гіпотенара;
• – м'язовий тонус у дистальних відділах руки знижений;
• – відсутні рухи в ліктьовому суглобі;
• – кисть має форму "тюленевої лапки";
• – при огляді кисть бліда з ціанотичним відтінком (симптом "ішемічної рукавички"); холодна на дотик;
• – м'язи кисті атрофовані;
• – кисть стає плоскою;
• – рухи у плечовому суглобі збережені;
• – рефлекс Моро знижений;
• – рефлекси Бабкіна та хапальний відсутні;
• • тотальний параліч плечового сплетення (параліч Керера) зустрічається рідко:
• – рука звисає;
• – відсутні активні рухи в ній;
• – різка м'язова гіпотонія;
• – відсутні вроджені та сухожильні рефлекси;
• – атрофія м'язів;
• – трофічні розлади: ціаноз, похолодання кінцівки, часті мокнуття.

Травма спинного мозку

Травма спинного мозку – механічне ураження спинного мозку під час пологів або внутрішньоутробного розвитку зустрічається в 2- 3 рази частіше, ніж внутрішньочерепна травма. Найчастіше механічно уражаються 3-4 шийні хребці.

Етіологія:

• • форсоване збільшення віддалі між плечовим поясом і основою черепа;
• • тягнення за голівку при фіксованих плечиках або тягнення за плечики при фіксованій голівці;
• • застосування ручної допомоги при пологах;
• • застосування вакуум-екстрактора;
• • накладання металевих щипців.

Патогенез:

• • травматичне пошкодження хребта;
• • порушення кровообігу в басейні хребетних артерій;
• • ішемія в ділянці стовбура мозку, мозочка і шийного відділу спинного мозку;
• • причини судинних порушень:
• – різка флексія;
• – різка тракція або торзія шийного відділу хребта плода;
• – тяжка внутрішньоутробна гіпоксія.

Діагностичні критерії:

• • больовий синдром (при зміні положення тіла дитини, взятті її на руки, перевірці рефлексів новонародженого з'являється рідкий плач);
• • фіксована кривошия;
• • вкорочена або видовжена шия;
• • напруження шийно-потиличних м'язів;
• • ущільнення м'яких тканин шиї;
• • суха шкіра над місцем ураження;
• • при ураженні верхньошийних сегментів (CV – CIV) виникає картина спінального шоку:
  • – в'ялість;
  • – адинамія;
  • – дифузна м'язова гіпотонія;
  • – артеріальна гіпотонія;
  • – гіпо- або арефлексія;
  • – повний параліч самовільних рухів дистальніше місця травми або спастичний тетрапарез;
  • – з моменту народження розвивається синдром дихальних розладів; -характерне посилення дихальних розладів при зміні положення хворого аж до розвитку апное;
• • спостерігається затримка сечовипускання (нейрогенний сечовий міхур) або періодичне нетримання сечі;
• • при огляді: поза "жаби", голова нахилена в якусь сторону, часто у поєднанні з спастичною кривошиєю на цій же стороні;
• • виявляються вогнищеві симптоми ураження III, VI, VII, IX, X пар черепних нервів, вестибулярної частини VIII пари нервів, (поперхування під час смоктання, гнусавий відтінок плачу та інші).

Причина смерті новонародженого – дихальні розлади і приступи асфіксії після народження.