Парез діафрагми (синдром Кофферата)

Парез діафрагми (синдром Кофферата) – виникає при травмі плечового сплетення спинного мозку на рівні III–IV шийних хребців. Може бути ізольованим або поєднуватися з верхнім парезом або тотальним паралічем руки.

Діагностичні критерії:

• • синдром дихальних розладів:
  • – задишка, що посилюється при зміні положення тіла;
  • – аритмічне дихання;
  • – приступи ціанозу;
• • при огляді:
• – асиметрія грудної клітки;
• – відставання в акті дихання ураженої половини;
• – парадоксальне дихання (западання черевної стінки при вдиху і виступання при видиху);
• • при аускультації:
  • – ослаблене дихання;
  • – нерідко крепітуючі хрипи;
• • виникає пневмонія з вкрай тяжким та затяжним перебігом;
• • на рентгенограмі органів грудної порожнини:
• – високе стояння купола діафрагми на стороні ураження;
• – глибокі реберно-діафрагмальні синуси;
• – сплощення купола діафрагми на здоровій стороні.

Частковий або повний розрив спинного мозку (переважно в шийному і верхньогрудному відділах)

Діагностичні критерії:

• • в'ялі парези (паралічі) на рівні ураження;
• • спастичні паралічі нижче рівня ураження;
• • порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання і дефекація або закрепи);
• • інфекція сечовивідних шляхів.

Внутрішньочерепна пологова травма

Внутрішньочерепна пологова травма – це ураження центральної нервової системи під час пологів, що супроводжуються тяжкими функціональними розладами мозкового кровообігу з порушенням гемо- та ліквородинаміки, набряком мозку та вторинними змінами мозкових клітин. Причини виникнення пологової травми:

• • невідповідність розмірів кісткового таза матері і голови плода (різні аномалії кісткового таза, великий плід);
• • стрімкі пологи (менше 2 год);
• • затяжні пологи (більше 12 год);
• • неправильно виконана акушерська допомога, при накладанні щипців, сідничному передлежанні і поворотах плода;
• • витягування плода за тазовий кінець;
• • тракція за голову;
• • кесарський розтин.

Сприяючі фактори:

• • порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
• • недоношеність;
• • переношеність.

Патогенез:

• • механічне ураження мозку;
• • порушення гемо- і ліквородинаміки;
• • набряк мозку;
• • внутрішньочерепні крововиливи.

Класифікація:

• • за локалізацією:
  • – епідуральні;
  • – субдуральні;
  • – субарахноїдальні;
  • – внутрішньомозкові;
  • – внутрішньомозочкові;
  • – внутрішньошлуночкові;
• • за періодом перебігу пологової травми головного мозку:
• – гострий (7–10 днів, іноді до 1 місяця у недоношених новонароджених);
• – ранній відновний (до 3-4, іноді до 6 місяців);
• – пізній відновний (від 4-6 місяців до 1-2 років);
• • за фазою:
• – 1 фаза характеризується:
• – збудженням ЦНС;
• – толерантністю до седативної терапії;
• – зниженням добового діурезу;
• – гіпоксемією;
• – централізацією кровообігу;
• – метаболічним ацидозом;
• – 2 фаза характеризується:
• – пригніченням ЦНС;
• – гострою серцево-судинною недостатністю;
• – набряково-геморагічним синдромом;
• – периферичними набряками;
• – склеремою;
• – З фаза характеризується:
• – ознаками ураження органів дихання;
• – зберігаються ознаки серцево-судинної недостатності;
• – виникає кома;
• – 4 фаза характеризується:
• – зникає м'язова гіпотонія;
• – з'являються фізіологічні рефлекси новонародженого;
• – з'являється емоційна реакція на подразник;
• – зникають дихальні розлади, серцево-судинна недостатність;
• – нормалізується обмін речовин.

Діагностичні критерії:

• • загальні ознаки:
• – раптове погіршення загального стану дитини з розвитком різних варіантів синдрому пригнічення або з періодично виникаючими ознаками підвищеної збудливості;
• – зміна характеру крику;
• – вибухання великого тім'ячка або його напруження;
• – аномальні рухи очних яблук;
• – порушення терморегуляції (гіпо- або гіпертермія);
• – вегеговісцеральні порушення (зригування, патологічне зменшення маси тіла, метеоризм, тахікардія, тахіпное, нестійке випорожнення та інші);
• – судоми;
• – розлади м'язового тонусу;
• – метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія);
• – прогресуюча постгеморагічна анемія;
• – приєднання соматичних захворювань, які погіршують перебіг і прогноз пологової травми (пневмонія, менінгіт, сепсис, надниркова недостатність та інші).