Епідуральні крововиливи

Епідуральні крововиливи виникають між внутрішньою поверхнею кісток черепа та твердою мозковою оболонкою при тріщинах, переломах кісток склепіння черепа з розривом судин епідурального простору і не поширюються за межі черепних швів внаслідок щільного зрощення у цих місцях твердої мозкової оболонки.

Діагностичні критерії:

• • короткий "світлий" проміжок задовільного стану дитини (3-6 годин);
• • поява синдрому здавлення мозку (через 3-6 годин):
  • – з'являється різкий неспокій;
  • – прогресуюче погіршується загальний стан;
  • – може розвинутись кома через 24-36 годин;
• • при огляді виявляють розширення зіниці в 3-4 рази на ураженій стороні;
• • клоніко-тонічні судоми;
• • геміпарез на стороні, протилежній локалізації гематоми;
• • приступи асфіксії;
• • брадикардія;
• • артеріальна гіпотонія.

Субдуральні крововиливи

Діагностичні критерії:

• • виникають при деформації черепа із зміщенням його пластин;
• • джерело крововиливів:
  • – вени, що впадають у верхній сагітальний та поперечний синуси;
  • – судини мозочкового намету;
• • часто поєднуються з субарахноїдальним крововиливом;
• • найчастіше спостерігаються при тазовому передлежанні;
• • протягом 2–4 днів може спостерігатися "уявне" благополуччя;
• • з 3 – 5-го дня наростають гіпертензійно-гідроцефальний і дислокаційний синдроми:
• – неспокій;
• – напруження і вибухання тім'ячка;
• – закидування голівки;
• – ригідність м'язів потилиці;
• – розходження швів черепа;
• – симптоми Грефе і розширення зіниці на стороні гематоми;
• – судомні припадки;
• – при прогресуванні гематоми наростають приступи асфіксії;
• – брадикардія;
• – зміна терморегуляції;
• – ступор або кома.

Субарахноїдальні крововиливи

Діагностичні критерії:

• • виникають у результаті порушення цілісності менінгеальних судин;
• • локалізуються найчастіше в тім'яно-скроневій ділянці півкуль великого мозку і мозочка;
• • менінгеальний синдром;
• • гіпертензійно-гідроцефальний синдром:
  • – закидування голівки;
  • – судомна готовність;
  • – косоокість;
  • – згладженість носо-губних складок;
  • – симптом Грефе;
  • – вибухання тім'ячок;
  • – розходження черепних швів;
  • – збільшення об'єму годівки;
  • – через кілька годин або на 2 – 3-й день з'являється ригідність м'язів потилиці;
• • переважають симптоми загального збудження:
• – неспокій;
• – "мозковий" крик;
• – підвищена рухова активність при найменшому подразненні вроджених рефлексів;
• – підвищення м'язового тонусу;
• • при огляді: жовтяниця;
• • гіпо- або гіпертермія на 3 – 4-й день життя;
• • анемія;
• • значна втрата маси тіла;
• • в аналізі ліквору:
• – еритроцити;
• – підвищення рівня білка;
• – лімфоцитарний цитоз;
• – ксантохромія.

Внутрішньошлуночкові крововиливи

Діагностичні критерії:

• • виникають у перші 30 годин життя;
• • вибухання великого тім'ячка;
• • зміна рухової активності дитини;
• • падіння м'язового тонусу;
• • зникнення смоктального і ковтального рефлексів;
• • поява приступів апное;
• • очні симптоми (нерухомість погляду, постійний ністагм, відсутність реакції зіниці на світло);
• • зниження артеріального тиску;
• • тахікардія;
• • в загальному аналізі крові: низький гематокрит, анемія;
• • в біохімічному аналізі крові: гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпернатріємія.

Внутрішньомозкові крововиливи

Діагностичні критерії:

• • виникають частіше при пошкодженні кінцевих гілок передніх і задніх мозкових артерій;
• • при дрібноцяткових геморагіях:
  • – в'ялість;
  • – зригування;
  • – порушення м'язового тонусу;
  • – зміна фізіологічних рефлексів;
  • – нестійкі вогнищеві симптоми;
  • – ністагм;
  • – анізокорія;
  • – фокальні короткочасні судоми;
  • – симптом Грефе;
• • при утворенні гематом:
• – стан тяжкий;
• – погляд байдужий;
• – симптом "відкритих очей";
• – дифузна м'язова гіпотонія;
• – зниження або відсутність рефлексів;
• – вогнищеві симптоми: зіниці розширені;
• – косоокість, "плаваючі" рухи очних яблук;
• – порушення смоктання і ковтання.