Соматична патологія дитячого віку

Білково-енергетична недостатність (гіпотрофія)

Гіпотрофія – недостатнє живлення дитини, яке характеризується припиненням або сповільненням наростання маси тіла, прогресуючим зниженням підшкірної основи, порушенням пропорцій тіла, функцій травлення, обміну речовин, зниженням специфічних і неспецифічних захисних сил організму, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного та нервово-психічного розвитку.

Етіологія та патогенез

Фактори, що зумовлюють її розвиток:

• низька можливість перетравлювання і засвоєння їжі при необхідності значного її об'єму та калорійності для забезпечення потреб ростучого організму.

Фактори, що спричиняють її розвиток:

• • недостатнє надходження нутрієнтів, зумовлене низькою активністю ферментів травного каналу вродженого, набутого чи спадкового характеру;
• • вади розвитку травного каналу чи інших органів (серця, нервової системи).

Причина: недостача нутрієнтів.

Патофізіологічні і структурні зміни:

• • зниження активності ферментів на всіх рівнях;
• • зміни всіх видів обміну речовин;
• • зниження імуногенезу і затримка формування неспецифічних захисних сил;
• • порушення ультраструктури клітини;
• • порушення функцій всіх органів і систем.

Діагностичні критерії гіпотрофії

Гіпотрофія І ступеня:

• • самопочуття залишається задовільним, психомоторний розвиток відповідає вікові;
• • дефіцит маси тіла 10 – 20 %;
• • масо-ростовий коефіцієнт 55 – 60;
• • змінюється індекс пропорційності, знижується до 10 -15 індекс вгодованості Чулицької;
• • помірно знижується еластичність шкіри і тургор тканин;
• • товщина шкірної складки на рівні пупка 0,8 – 1 см;
• • у сироватці крові; диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, А/Г коефіцієнт знижується до 0,8.

Гіпотрофія II ступеня:

• • апатія, млявість, гіподинамія, затримка розвитку психомоторних функцій і мови;
• • зниження апетиту, при насильному годуванні – блювання;
• • шкіра бліда, суха, звисає складками, підшкірна основа збережена, лише на обличчі, шкірна складка на рівні пупка 0,4 – 0,5 см;
• • розлади теплорегуляції, м'язова гіпотонія;
• • дефіцит маси тіла становить 25 – ЗО %, росту – 2 – 4 см;
• • масо-ростовий коефіцієнт нижче 56, змінений індекс пропорційності;
• • індекс вгодованості Чулицької 1-10;
• • прояви полігіповітамінозу, гіпохромна анемія;
• • гіпо- і диспротеїнемія, поліферментопатія;
• • полігландулярна недостатність;
• • знижена імунологічна реактивність;
• • ознаки рахіту;
• • дисбактеріоз;
• • часті інтеркурентні захворювання з малосимптомним, атиповим перебігом.

Гіпотрофія III ступеня:

• • виражений ступінь виснаження, апатія, адинамія, анорексія;
• • млявість, різка затримка розвитку, втрата набутих навичок та умінь;
• • підшкірна основа відсутня, тканини втратили тургор, м'язи атрофічні, обличчя "старече", вираз страждання, гіпотермія;
• • дискінетичні розлади: зригування, блювання, нестійкі випорожнення;
• • втрата в масі тіла більше 30 %, в рості – більше 4 см;
• • індекс вгодованості Чулицької – від'ємний, шкіра блідо-сіра, звисає складками, видимі слизові оболонки сухі, тріщини в куточках рота, дихання поверхневе (періодично апное), тони серця глухі, брадикардія, зниження AT, живіт великий, передня черевна стінка витончена;
• • анемія, згущення крові;
• • гіпоферментопатія: порушення процесів гідролізу і всмоктування, полігіповітаміноз;
• • паралізований імунологічний гомеостаз;
• • різко порушені всі види обміну, регуляторні системи (нервова, ендокринна);
• • розвивається тяжкий дисбактеріоз, анемія, рахіт, бактеріальні інфекції;
• • термінальна тріада: гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Пренатальна гіпотрофія:

• • у доношених новонароджених зниження масо-ростового коефіцієнта нижче 60;
• • у недоношених – за формулою: індекс трофіки (IT) = довжина стегна (см)-обвід стегна (см) (внорміпри гестації 28-37 тижнів ІТ=0; при гіпотрофії І ступеня ІТ=1 см; при гіпотрофії II ступеня ІТ=2 см; при гіпотрофії III ступеня ІТ=3 см і більше).

Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоношених відповідно до гестаційного віку: дефіцит маси тіла при народженні 10 – 20 % -1 ступінь, 20 – 30 % – II ступінь, 30 % і більше – III ступінь гіпотрофії.