Неревматичні кардити

Неревматичні кардити – це група неспецифічних захворювань серця запального характеру з переважним ураженням міокарда і можливістю поширення процесу на всі оболонки. Враховуючи поліетіологічність патології, атому різнобарвність клінічних проявів, початок хвороби на фоні причинного стану (вірусна інфекція, дифтерія) утруднюють ранню діагностику, що часто веде до вираженої серцевої недостатності, аритмій, летального кінця.

Етіологія:

• • віруси найчастіше ECHO, Коксакі А і В;
• • рідше-грипу, аденовіруси, цитомегаловірус, простий герпес.

Критерії діагнозу

Гострий кардит:

• • початок пов'язаний безпосередньо із дією етіологічного чинника вірусної інфекції, після введення сироватки, ліків, алергічної реакції, загострення хронічної інфекції;
• • блідість, кволість, зниження апетиту, задишка, у старших дітей кардіалгії, серцебиття;
• • розширення меж серця, ослаблення верхівкового поштовху;
• • послаблення тонів серця, аритмії, м'який систолічний шум на верхівці;
• • зниження артеріального тиску;
• • ознаки серцевої недостатності за лівошлуночковим типом;
• • ЕКГ-зниження вольтажу зубців, порушення провідності, аритмії;
• • гострофазові показники, як правило, в межах норми;
• • підвищення рівня ЛДГ1 і ЛДГ2, креатинфосфокінази.

Залежно від того, переважають кардіалгії, аритмії чи ознаки серцевої недостатності, виділяють клінічний варіант, частіше спостерігається їх поєднання.

Хронічний кардит:

• • частіше виявляється як первинно-хронічний з ознак хронічної лівошлуночкової недостатності; можливий розвиток після перенесеного гострого чи підгострого, триває більше 12 міс.;
• • наростаюча серцева недостатність на фоні кардіомегалії різного ступеня;
• • тахібрадіаритмії;
• • ослаблення серцевих тонів, затримка фізичного розвитку;
• • серцевий горб, енцефалопатія, анемія;
• • зниження імунологічної резистентності;
• • ЕКГ-аритмії порушення ритму, дизметаболічні та гіпоксичні зміни, гіпертрофія лівого шлуночка;
• • ЕхоКС – розширення порожнини лівого шлуночка, зниження скоротливої функції міокарда;
• • рідше розвивається гіпертрофічний варіант кардиту з гіпертрофією стінки лівого шлуночка і зменшенням фракції викиду.

Гостра ревматична гарячка

Гостра ревматична гарячка – це системне імунокомплексне запальне ураження сполучної тканини, переважно серця і судин, з частими змінами зі сторони суглобів, нервової системи та з тенденцією до рецидивування, пов'язане з β-гемолітичним стрептококом групи А.

Етіологія: β-гемолітичний стрептокок групи А.

Діагностичні критерії ревматизму

Основні (великі)

Кардит:

• • міокардит – кардіалгія, розширення меж серця, послаблення серцевих тонів, м'який систолічний шум на верхівці, тахі- чи брадіаритмія, зниження AT, на ЕКГ – подовження PQ>0,18 с, зниження вольтажу Т, аритмії;
• • ендокардит – переважно ураження мітрального клапана, як правило, на фоні міокардиту, систолічний шум на верхівці з тенденцією до наростання інтенсивності, проводиться в аксилярну ділянку, на ФКГ – спадаючий шум на 2/3 систоли; рідше вражається аортальний клапан – діастолічний шум в V точці;
• • перикардит – як правило, на фоні міокардиту; сухий – болі в ділянці серця, за грудиною, при аускультації – шум тертя перикарда;
• • випітний (ексудативний) – стан дитини дуже важкий; блідість, одутлість обличчя, набухання вен шиї, задишка, вимушене сидяче

положення, значна кардіомегалія, глухість серцевих тонів, прогресуюча серцева недостатність, можлива тампонада серця; рентгенографія – кулеподібна чи трапецієподібна тінь, зменшення амплітуди скорочень; ЕКГ – значне зниження вольтажу зубців, зміщення сегмента ST.

Поліартрит: ураження великих і середніх суглобів, симетричність, "леткість" уражень, виражена клініка артриту, швидкий ефект протизапальних засобів, відсутність деформацій.

Мала хорея: емоційна лабільність, гіперкінези, гіперрефлексія, м'язова гіпотонія, порушення координації рухів.

Ревматичні вузлики: утворюються під шкірою навколо суглобів, м'які, неболючі.

Амулярна еритема: виникає на шкірі тулуба, кінцівок, швидко зникає.

Додаткові критерії

Клінічні:

• • лихоманка;
• • артралгії;
• • ревматизм, стрептококова інфекція в анамнезі;
• • болі в животі;
• • носові кровотечі;
• • ефект терапії.

Лабораторні:

• ознаки гострої фази (прискорена ШОЕ, лейкоцитоз, позитивний СРБ, підвищення серомукоїду, підвищення антистрептолізину О).

ЕКГ: подовжений інтервал P-Q.