Пневмонія

Пневмонія – це інфекційний запальний процес у тканинах легень, який призводить до порушення газообміну в організмі дитини і розвитку дихальної недостатності.

Етіологія:

• • позалікарняні пневмонії викликаються:
  • – у дітей від 1 до 6 міс.: віруси (PC, парагрипу), кишкова паличка та інша грамнегативна флора, стафілококи;
  • – у дітей від 6 міс. до 6 років: пневмокок, Н. influenzae типу В;
  • – у дітей від 7 до 15 років: стрептокок, пневмокок;
• • внутрішньолікарняні: кишкова паличка, К. pneumoniae, протей, ентеробактер, псевдомонас, стафілокок;
• • гострі деструктивні пневмонії (ГДП): стафілокок, пневмокок, вірусно-мікробні асоціації, протей, легіонела, синьогнійна паличка, клебсієла, гемофільна паличка.

Чинники, які передують гострій пневмонії і спричиняють її розвиток:

• • морфологічна і функціональна незрілість організму дитини раннього віку;
• • несприятливий преморбідний фон (природжені дефекти органів дихання і ферментних систем, аномалії конституції, недоношеність, гіпота паратрофія, рахіт); переохолодження організму;
• • для ГДП: нераціональна антибактеріальна терапія – респіраторний дисбактеріоз;
• • обтяжений преморбідний фон;
• • агресивність збудника та його значна квота.

Критерії діагнозу пневмонії

Клінічні:

• • підвищення температури тіла понад 38 °С, гіпертермія утримується 3-5 днів та більше;
• • кашель спочатку сухий, потім вологий;
• • ознаки інтоксикації та дихальної недостатності;
• • пальпаторно виявляється посилення голосового тремтіння;
• • при перкусії над ураженою ділянкою легень визначається укорочений тимпаніт;
• • при аускультації – жорстке дихання;
• • спочатку сухі, а потім вологі звучні дрібно- та середньопухирчасті хрипи, можлива крепітація над ділянкою ураження; визначається посилена бронхофонія.

Рентгенологічні:

• виявлення інфільтративних тіней у вигляді вогнищ різної величини чи інтенсивного затемнення в ділянці одного або декількох сегментів, частки, декількох часток.

Діагностичні критерії гострих деструктивних пневмоній

Клінічні:

• • виражена інтоксикація, вогнищева фізикальна симптоматика (підсилення голосового тремтіння над зоною ураження, вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання) – при інфільтративно-деструктивній формі;
• • інтоксикація;
• • дихальна, серцево-судинна недостатність;
• • різнокаліберні хрипи – при абсцедуючій формі;
• • синдром внутрішньогрудного напруження (різка блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника і акроціаноз, поверхневе дихання, виражена задишка, тахікардія); положення на хворому боці; відставання дихальних екскурсій на боці ураження;
• • перкуторно – вкорочення звуку;
• • аускультативно – ослаблене дихання або воно не прослуховується – при легенево-плевральних формах.

Рентгенологічні:

• • на фоні інфільтрації легеневої тканини поява округлих дрібних повітряних утворів (інфільтративно-деструктивна форма);
• • на фоні полісегментарного інфільтрату визначається округлий утвір високого ступеня затемнення, пізніше – порожнинний утвір з рівнем рідини (абсцедуюча форма);
• • одночасно з легеневою інфільтрацією визначаються затемнення пристінкове і в ділянці синусів (піоторакс);
• • наявність повітря над горизонтальним рівнем рідини;
• • зміщення тіні середостіння;
• • розширення міжреберних проміжків (піопневмоторакс).

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності

ДН І:

• • задишка виникає при фізичному навантаженні, варіабельна, без участі допоміжної мускулатури в акті дихання;
• • ціаноз періоральний непостійний;
• • AT нормальний; ЧСС : ЧД = 3,5 – 2,5 : 1; тахікардія;
• • поведінка без змін чи неспокій;
• • газовий склад крові мало змінений (зниження насичення крові O2 до 90%).

ДН II:

• задишка виникає в спокої, постійна, за участю допоміжної мускулатури в акті дихання, з втягненням піддатливих місць грудної клітки;

ЧСС: ЧД = 2-1,5 :1;

• • тахікардія;
• • ціаноз постійний, не зникає при диханні 40-50 % киснем;
• • генералізована блідість шкіри;
• • AT підвищений;
• • в'ялість, сонливість, адинамія дитини;
• • насичення крові O2 становить 85-70 %; дихальний або метаболічний ацидоз.

ДН III:

• • виражена задишка (ЧД більше 150 % від норми), аперіодичне дихання, періодичне брадипное, парадоксальне дихання;
• • зменшення чи відсутність дихальних шумів на вдиху;
• • ціаноз генералізований, не зникає при диханні 100 % киснем;
• • генерал ізована блідість і мармуровість шкіри;
• • AT знижений;
• • дитина в'яла, сонлива, свідомість і реакція на біль пригнічені, кома, судоми;
• • насичення крові O2 нижче 70 %;
• • декомпенсований змішаний ацидоз.

Ускладнення:

• • легеневі: синпневмонічний плеврит, метапневмонічний плеврит, легенева деструкція, пневмоторакс та ін.;
• • позалегеневі: інфекційно-токсичний шок, серцево-судинна недостатність, ДВЗ-синдром, респіраторний дистрес-синдром дорослого типу.