< Попер   ЗМІСТ   Наст >

Дифтерія

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, що викликається токсичними штамами коринебактерій і характеризується запальним процесом (переважно слизової ротоглотки) із утворенням фібринозної плівки на місці вторгнення збудника, явищами загальної інтоксикації внаслідок потрапляння у кров екзотоксину, що зумовлює тяжкі ускладнення за типом інфекційно-токсичного шоку, міокардиту, поліневриту і нефрозу.

Діагностичні критерії дифтерії ротоглотки

  • Локалізована:
    • – гострий початок;
    • – невиражена інтоксикація, температура до 38-39 °С;
    • – помірний біль у горлі при ковтанні;
    • – помірна гіперемія слизової мигдаликів, ротоглотки з ціанотичним відтінком, без чіткої межі;
    • – нашарування біло-сірі, біло-жовті, не виходять за межі мигдаликів, у формі острівців чи суцільні, щільні, спаяні з прилеглими тканинами, при знятті слизова кривавить, не розтираються, наростають нові;
    • – регіонарні лімфовузли помірно збільшені, не спаяні, не болючі.
  • Поширена:
  • – гострий початок;
  • – помірна інтоксикація, температура понад 39 °С;
  • – постійний помірний біль у горлі;
  • – ціанотична гіперемія слизової мигдаликів, ротоглотки, набряк слизових, нальоти поширюються за межі мигдаликів (дужки, задня стінка горла, язичок);
  • – регіонарні лімфовузли помірно збільшені, дещо болючі при пальпації.
  • Токсична:
    • – раптовий початок;
    • – виражена інтоксикація виступає на перший план, температура 39- 40 °С;
    • – значно збільшені лімфовузли, болючі;
    • – дифузна гіперемія слизових ротоглотки, набряк ротоглотки, мигдалики змикаються, нальоти поширюються за межі мигдаликів (в т. ч. на слизову щік, твердого піднебіння);
    • – гугнявість голосу, утруднене дихання (хрипле);
    • – набряк підшкірної клітковини:
    • – субтоксична – над регіонарними лімфовузлами;
    • – токсична І – до середини шиї;
    • – токсична II – до ключиці;
    • – токсична III – нижче ключиці;
    • – солодко-нудотний запах з рота.
  • Гіпертоксична:
  • – раптовий початок;
  • – надтяжка інтоксикація (блювання, судоми, втрата свідомості), гіпертермія понад 40 °С переважають над змінами в ротоглотці;
  • – миттєвий розвиток інфекційно-токсичного шоку;
  • – прогноз для життя несприятливий.
  • Геморагічна:
  • – на фоні ознак токсичної дифтерії II-III ст. з'являється геморагічне просякання нальотів (4-S доба), крововиливи у місцях ін'єкцій, кровотечі зі слизових;
  • – раннє приєднання міокардиту.

Діагностичні критерії дифтерії дихальних шляхів

  • Катаральна стадія (2-3 дні):
    • – помірна інтоксикація, температура 38 °С;
    • – сухий, деколи "гавкаючий" кашель, хриплий голос;
    • – поступове наростання клінічних симптомів стенозу гортані.
  • Стенотична стадія (2 год – 2–3 дні):
  • – збудження;
  • – помірна інтоксикація;
  • – афонія, беззвучний кашель;
  • – стенотичне дихання (задишка, участь допоміжної мускулатури);
  • – гіпоксія (ціаноз шкіри та слизових, тахікардія).
  • Асфіксична стадія:
  • – стан вкрай тяжкий;
  • – анемія, сонливість;
  • – дихання поверхневе, часте, зменшення втягнення міжреберних проміжків;
  • – блідо-сірий колір шкіри, ціаноз;
  • – холодні кінцівки, розширені зіниці, відсутня реакція на довколишнє оточення, судоми, втрата свідомості;
  • – аритмія, гіпотонія, гіпотермія;
  • – мимовільні сечовипускання, дефекація;
  • – летальний кінець.

Діагностичні критерії дифтерії носа:

  • • поступовий початок;
  • • інтоксикаційний синдром мінімальний чи відсутній;
  • • утруднене дихання носом, сукровичні виділення, далі гнійно-кров'янисті;
  • • поява екскоріацій біля входу в ніс;
  • • риноскопія виявляє ерозії, виразки, кров'янисті кірочки чи щільні, спаяні із слизовою біло-сірі нальоти.

Додаткові дослідження для діагностики дифтерії:

  • • загальний аналіз крові: високий лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво до юних та мієлоцитів, збільшення ШОЕ;
  • • бактеріологічне дослідження: виділення коринебактерії дифтерії в мазках із ротоглотки, носа;
  • • визначення рівня антитоксичного імунітету методом Ієнсена: низький титр – 0,03 АЕ/мл, високий (захисний) – 0,05 АЕ/мл;
  • • серологічні реакції: РА, РПГА, ІФА та інші зі специфічним діагностикумом, наростання титру антитіл у динаміці.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >