Кардіологія
Пролапс мітрального клапана
Визначення
Пролапс морального клапана (ПМК) – вибухання, прогин однієї чи обох стулок морального клапана у порожнину ЛП.
Розрізняють первинний і вторинний пролапси. Первинний, або ідіолатич- ний, здебільшого є одним з поодиноких проявів синдрому сполучнотканинної дисплазії. Вторинний розвивається на ґрунті відомих захворювань чи патологічних змін.
Основні захворювання чи стани, пов'язані з ПМК[1]
Первинний ПМК, синдром Марфана, "Клапан, який молотить", ревматичний ендокардит, ІХС, КМП, міокардит, травма серця, міксома ЛП, вузловий перикардит, СЧВ, аневризма ЛІХІ, синдром Елерсо-Данло, емфізема легень, міастенія, синдром прямої спини, деформація скелета, вроджені вади серця, синдром Віллебрандта, тромбоцитопенія, мігрені, гіпомагніємія, недосконала остеогенеза, вроджені порушення обміну (синдроми Хантера, Санфіліппо, хвороба Фабрі тощо), неврози, вегето-судинна дистонія, синдром подовженого QT, спортивне серце, синдром Тернера, синдром Нунан, віковий поліхондрит, синдром передзбудження, тиреотоксикоз, деформація грудної клітки.
Клінічні ознаки ПМК
Кардіальні: біль у ділянці серця, задишка на тлі фізичного навантаження, серцебиття, перебої в роботі серця.
Екстранардіальні: АГ, запаморочення, стани перед запамороченням, зменшення толерантності до фізичного навантаження, зниження працездатності, тривала кволість.
Класифікація[2]
I ст.: 1-6 мм;
II ст.: 6-9 мм;
ІН ст.: >9 мм.
Коментар: Класифікація ґрунтується на вираженості вибухання мітрального клапана.
В оцінці ПМК визначають ступінь вираженості мітральної регургітації. За даними двовимірної ЕхоКГ розрізняють:
- 1 ст. – потік проникає у порожнину ЛП більш ніж на 20 мм;
- 2 ст. – потік проникає не більш ніж на половину довжини передсердя;
- 3 ст. – потік проникає більш ніж на половину довжини передсердя, та не досягає його "даху";
- 4 ст. – потік досягає задньої стінки, заходить за вушко ЛП чи у легеневі вени.
Діагностичні критерії
I. Великі критерії:
- 1. Аускультація: середньо- чи пізньосистолічний "клик" і пізньодіастолічний шум (нарізно чи поєднано), які реєструються над верхівкою серця.
- 2. Двовимірна ЕхоКГ: значуще систолічне зміщення мітральних стулок вгору з пересуванням точки зімкнення вище мітрального кільця на Змм і більше; слабке або виражене зміщення мітральних стулок вгору з відривом хорди, доплерографічно підтвердженою мітральною регургітацією та розтягненням мітрального кільця.
II. Малі критерії:
- 1. Аускультація: гучний І тон з голосистолічним шумом над верхівкою.
- 2. Двовимірна ЕхоКГ: помірне систолічне зміщення обох стулок мітрального клапана вгору від рівня мітрального кільця менш ніж на 3 мм.
III. Неспецифічні ознаки:
- 1. ЕКГ: інверсія T у відведеннях, які відображають потенціали нижніх і бічних відділів ЛШ; шлуночкова екстрасистолія у спокої, на тлі фізичного навантаження та в разі добового моніторування; надшлуночкові тахікардії.
- 2. Двовимірна ЕхоКГ: слабке систолічне зміщення передньої чи передньоі й задньої стулок мітрального клапана вгору до рівня мітрального кільця.
Зразки формулювання діагнозу
- 1. Практично здоровий. Ізольована сполучнотканинна дисплазія серця. Пролапс мітрального клапана (0-1 ст.). Безсимптомний варіант.
- 2. Синдром сполучнотканинної дисплазії. Клінічно значущий пролапс задньої стулки мітрального клапана (І ст.). Мітральна регургітація 2 ст. Шлуночкова екстрасистолія (3-тя градація за Лауном).
- 3. Синдром Марфана. Вторинний пролапс обох стулок мітрального клала на (II ст.) з їх міксоматозною дегенерацією. Мітральна регургітація 3 ст. НК(.
Ускладнення
Раптова смерть; порушення ритму серця; спонтанний розрив хорд; прогресуюча мітральна регургітація; неврологічні – перехідне порушення мозкового кровообігу, гостра геміплегія, ішемічний інсульт, мігренозний головний біль; тромбоемболія; інфекційний ендокардит.
Лікування
- 1. Нормалізація психоемоційного статусу: аутотренінг, препарати валеріани, пустирника.
- 2. Загальнозміцнююча терапія: адаптогени (елеутерокок, женьшень, пантокрин), фізіотерапія.
- 3. Корекція метаболізму міокарда (мілдронат, триметазидин).
Захворювання аорти
- 159
- 4. Поліпшення якості колагене (оротова кислота).
- 5. Поповнення дефіциту Mg*.
- 6. Антиаритміки (β-адреноблокатори, аміодарон, хінідин).
Коментар: Нітрати слід призначати обережно, оскільки зменшення розміру серця, яке вони індукують, може посилювати пролапс і в результаті призводить до локальної ішемії.
7. Оперативне лікування – пластика чи протезування морального клапана.