Поліноз

^[1]

Визначення

Поліноз – алергічне захворювання переважно слизових оболонок (в першу чергу носа, кон'юнктиви очей), яке обумовлене гіперчутливістю до пилку рослин, концентрація яких в повітрі періодично стає причинно значущою.

Коментар: Риніт є основним проявом полінозу (див. протокол щодо алергічного риніту). Другим за частотою симптомом є кон'юнктивіт, значно менш частими є алергічний фарингіт, отит (особливо у дітей), пилкова БА, дерматит, ентерит. Описані випадки пилкової інтоксикації, мозкові явища типу епілепсії, синдром Меньєра, а також вісцеральні ураження печінки, серця, легень (еозинофільний інфільтрат), статевих органів (особливо у дівчат), сечовивідних шляхів.

Класифікація

Єдиної класифікації не існує. Можна розділити полінози за етіологічною ознакою (викликані пилком рослин, мікроміцетів, їх конкретного виду тощо), за періодом паллінації рослин (весняні, обумовлені пилкуванням дерев; весняно-літні, обумовлені пилком лучних та злакових трав; літньоосінніполінози, що обумовлені пилком бур'янів; осінньо-річні або, відповідно, 1, 2 і 3 хвилі полінозу). Слід вказувати, ураження слизової оболонки якого органу при конкретному випадку полінозу є основним.

У різних регіонах України структура рослин, що може викликати поліноз, а також строки їх пилкування можуть дещо відрізнятися.

Діагностика

Обов'язкові обстеження.

1. Збирання скарг, анамнезу (сезонне виділення з носа, його закладення; свербіння очей, носа, що погіршується за межами приміщення, обтяжена спадковість щодо алергії).
2. Огляд алерголога (уточнення скарг і анамнезу з метою виключення неалергічних захворювань носа і очей).
3. Шкірне тестування (прік-тест) набором мікст-алергенів з наступним дообстеженням відповідною групою алергенів (уточнення етіологічного фактору).
4. Огляд отоларинголога (виключення неалергічних захворювань носу, ускладнень).
5. Огляд офтальмолога (виключення неалергічних захворювань очей, ступеню їх ураження).

Додаткові обстеження.

1. Цитологічне дослідження мазку-відбитку зі слизової оболонки носа (виявлення гілереозинофілії).
2. В окремих випадках – провокаційні (назальні, очні) проби з алергенами, до яких випали сумнівно-позитивні шкірні проби:
- а) з суб'єктивною реєстрацією погіршення носового дихання, або почервоніння кон'юнктиви ока;
- б) з реєстрацією підвищення назального опору за допомогою риноманометрії, або зміни офтальмологічної картини за допомогою обстеження щілевою лампою.
3. За наявності, в період пилкування рослин, скарг з боку інших органів і систем (шкіри, сечовивідних шляхів, серця, нервової системи, тощо) консультація відповідних фахівців і відповідне інструментальне і лабораторне дообстеження.

Профілактично-лікувальні засоби

Елімінаційні заходи включають максимальний захист дихальних шляхів, слизових оболонок і шкіри віддіїаероалергенів.

Лікування

В сезон пилкування за ураження носа – застосування топічних анти- гістамінних препаратів, кромонів, при недостатній ефективності – системних антигістамінних препаратів (бажано 3 покоління), або аерозольних ГКС. У разі комбінованого ураження – ринокон'юнктивальний синдром тощо – застосування антигістамінних препаратів 3 покоління, або (при недостатній ефективності) назальних ГКС і очних крапель з антигістамінними препаратами або ГКС.

У якості допоміжних засобів можуть використовуватися деконгестанти (короткостроково), фізіотерапія та інші сертифіковані в Україні методи лікування, за умови об'єктивного контролю за їх ефективністю.

Хірургічні та напівхірургічні засоби як самостійні методи лікування не застосовуються. Вони можуть бути виконані хворим на AP при деформації внутрішньоносових структур, розвитку гіпертрофічного риніту, поліпозу носа тощо.

Поза сезоном пилкування призначається CIT різними методами (парентеральним, ендоназальним, оральним). Можливі різні схеми (тривалі, прискорені) і форми проведення CIT (парентеральна, неінвазивна – пероральна, ендоназальна, тощо). Бажано, щоб загальний курс CITтривав (включаючи підтримуючу терапію) З-S років. Основний курс CIT проводиться виключно лікарем-алергологом, підтримуючий – може проводитися підготовленими з цих питань лікарями (ЛОР, сімейними лікарями, терапевтами, педіатрами) під дистанційним контролем алергологів. Лікувати поліноз потрібно в амбулаторних умовах.

Загальні вимоги до результатів терапії полінозу. В результаті лікування полінозу бажано досягти:

– ліквідації чи значного зменшення проявів AP (закладання і виділень з носа, свербежу, чхання);
– ліквідації чи значного зменшення очних симптомів (кон'юнктивіту, блефариту);
– повної ліквідації інших проявів полінозу (шкірних, урологічних, неврологічних, тощо);
– поліпшення якості життя хворих на поліноз (здатність повноцінно працювати, навчатися і відпочивати);
– недопущення трансформування у БА, порушення органів зору;
– запобігання розвитку нових захворювань, або ускладнень (медикаментозний риніт, лікарська алергія, грибкові ураження, тощо).

[1] Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 N6432; "Алергология для семейного врача: справочник врачан/Пухлик Б. M.; под. редакцией Пухлина Б.M. – K.: OOO "Доктор- Медиа", 2012. – 278 с.