Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

Визначення

Напад серцебиття, що раптово починається та раптово закінчується з ЧСС 140-220 за 1 хв. і правильним ритмом.

Класифікація ШТ:

• 1. Нестійка (від 3 шлуночкових комплексів до 30 сек.): мономорфні, поліморфні.
• 2. Стійкі (> 30 сек.): мономорфні, поліморфні.
• 3. Постійно-зворотні (ритм відновлюється самостійно протягом 48 год.): мономорфні, поліморфні.
• 4. "Пірует"-тахікардія.
• 5. Двоспрямовані.
• 6. Тахікардія рі-ентрі з блокадою ніжки пучка Гіса.

Діагностика

Клінічні ознаки: раптовий початок сильного серцебиття, пульсація в голові, шиї, раптове припинення з відчуттям зупинки серця, запаморочення, відчуття страху, задишка, стиснення в грудях; блідість шкіри, пітливість, набухання та пульсація шийних вен, пульс правильний з частотою 140-220 за хв., зниження AT, ритм галопу.

ЕКГ критерії: ритм правильний, раптовий початок та раптовий кінець, ЧСС 140-220 за хв.; розщеплення або розширення комплексу QRS, до 2 0,12 сек. з дискордантним зміщенням сегмента ST та зубця Т; повна АВ-дисоціація.

Основні принципи невідкладної допомоги

Алгоритм купірування стійкої ШТ:

• 1. Лідокаїн 50 мг протягом 2 хв. з повторенням кожні 5 хв. до загальної дози 200 мг e/в струминно, або 2 мг/хв. на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/e крапельно.
• 2. За неефективності – синхронізований шок з потужністю 100, 200, ЗбОДж під загальним в/в знеболюванням (тіопентал натрію 5-10 мг/кг 1-2% р-ну, пропафол 1-2 мг/кг 1% р-ну, кетамін 1,5-2 мг/кг 5% р-ну).
• 3. За неефективності – аміодарон 300 мг в/в струминно повільно протягом 5-15 хв., потім 300 мг на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно протягом 1 год.
• 4. За неефективності повтрити синхронізований шок 100, 200, 360 ДЖ лід загальним в/в знеболенням.

Профілактика рецидивів пороксизмальної ШТ:

• 1. В-блокатори (метопролол 100 мг/добу, бісопролол 5-10 мг/добу, карведілол 50 мг/добу) разом з інгібіторами АПФ або сартанами, що мають опосередковану антиаритмічну дію (див. "Гіпертензивний криз").
• 2. Аміодарон 200-400 мг/добу разом з інгібіторами АПФ або сарганами упродовж місяців, років.
• 3. Соталол 80-160 мг/добу разом з інгібіторами АПФ або сартанами в оптимальних дозах упродовж місяців.