Гіпотиреоїдна кома -" холодна"
Розвивається у хворих з гіпотиреозом з наступних причин:
- • погано лікований гіпотиреоз,
- • різке переохолодження,
- • інтоксикації, прийом седативних, барбітуратів,
- • психічний стрес,
- • хірургічні втручання,
- • алкогольне отруєння,
- • гіпоглікемія і гіпоксія.
Слід відмітити, що найчастіше це гостре ускладнення гіпотиреозу розвивається у літніх осіб як фінальна стадія некомпенсованого гіпотиреозу, особливо в зимовий період року.
В основі розвитку коми є різке падіння рівня тиреоїдних гормонів з прогресуючим порушенням всіх видів обміну. Знижуються ферментні процеси, особливо в головному мозку.
Крім того, у патогенезі відіграють роль:
- —> накопичення вуглекислоти через зниження вентиляції та токсична дія її,
- — електролітний дисбаланс - зниження натрію в крові
через набряки, —► зниження кровотоку в нирках, —► гіпотермія,
- метаболічний ацидоз через накопичення молочної
кислоти, —►надниркова недостатність.
Шкіра суха, блідо-жовтянична, щільна, холодна - 24 -30°С, іноді з геморагіями. Зниження м'язового тонусу, і сухожильних рефлексів або відсутність їх.
Виражений набряклий синдром, накопичення рідини в порожнинах. Можлива обтурація дихальних шляхів через набряк язика. Виражена брадикардія, глухість серцевих тонів, зниження АТ, дихання поверхневе, рідкісне, олігоанурія. Іноді кишкова непрохідність. Поступово свідомість втрачається, настає кома.
Лабораторно: різке зниження рівня тиреоїдних гормонів, зниження цукру, натрію, кальцію, кортизолу, рН крові, підвищення рівня ТТГ, гематокриту, в'язкості, креатиніну, холестерину.
На ЕКГ - брадикардія, можливі блокади.
Лікування гіпотиреоїдної коми пов'язане, передусім, з усуненням дефіциту тиреоїдних гормонів - застосовують великі дози левотироксину. Відразу вводять 500 мкг/добу L- Тироксину в/в одноразово, далі по 100 мкг / добу.
Запобігання надниркової недостатності, для чого уводиться гідрокортизон в /в 50-100 мг, потім в/м по 100 мг через 4-6 годин. Потім дозу знижують кожні 3-4 доби.
Запобігання гіпоглікемічного стану шляхом уведення 5% - 300,0 мл глюкози або 10% -150,0 мл.
Запобігання гіпонатріємії - застосовують 10% розчин -10,0 мл натрію хлориду в/в.
Для усунення гіпоксії проводиться постійно О2 - терапія + 5% -10,0 мл унітіол кожні 6 годин (для поліпшення постачання О2).
Поступова корекція гіпотермії здійснюється за допомогою обгортання ковдрою. Не можна використовувати грілки. Підвищення температури повинне бути на 1 °С за 1 годину.
Для поліпшення церебральної гемодинаміки використовують кавінтон, серміон.
При виражених набряках призначається лазикс - 2 - 4 мл. Загальний обсяг інфузії повинен бути до 1,0 л .
