Сальмонельоз

Гостре інфекційне захворювання з гострим початком хвороби, з коротким інкубаційним періодом, можливістю групового зараження, наявністю загальноінтоксикаційного та гастроінтестиналь- ного синдромів з ознобом, нудотою, багаторазовим блюванням, головним болем, безсонням, підвищенням температури тіла (може знижуватись при шоці), розлитим болем у животі чи в епігастрії, збільшенням печінки і селезінки, синдромами зневоднення та інтоксикації. Випорожнення рідкі, зеленуватого кольору, у великій кількості, смердючі; у крові – помірний лейкоцитоз, анеозинофілія, при тифоїдній формі можлива лейкопенія, анеозинофія.

Епідеміологічний анамнез.

Вживання недоброякісних м'ясних продуктів, вживання м'яса, яєць водоплавних птахів, контакт з особами, що мали розлади травлення.

Класифікація.

За збудником: S.enteritidis, S.typhimurium, S.heidelberg, S.newport та ін.

Клінічні форми: гастроінтестинальна (А02.0) (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів (А02.1)).

Перебіг: гострий, затяжний.

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням I, II, III, IV ступеня.

Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями: інфекційно- токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарду, тромбоз мезентеріальних судин та ін.

Бактерієносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1)

Підтвердження діагнозу.

• • Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунку, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
• • Серологічні: РА (1:200) та ΡΗΓΑ (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кільцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
• • Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
• • Копрограма: наявні м'язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.

Диференційна діагностика.

з харчовими токсикоінфекціями: епідеміологічний анамнез (вказівка на вживання яєць), наявність групового спалаху з випадками тифоподібного варіанту, підвищення температури, смердючі рясні випорожнення жовто-зеленого кольору, нерідко збільшення печінки;

з черевним тифом і паратифами: з перших днів діагностика ускладнена, диференціюють за результатами бактеріологічних досліджень;

з сепсисом: в більшості випадків діагноз виставляється після отримання результатів бактеріологічного дослідження крові або вмісту абсцесів, гнійників.

Приклади формулювання діагнозу.

• 1. Сальмонельоз (бактеріологічно S.thiphimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення II ступеня.
• 2. Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
• 3. Сальмонельоз (S.derby), гостре бактерієносійство.

Алгоритм дій.

Невідкладна допомога.

• 1. За відсутності порушень гемодинаміки – промивання шлунку водою або 5% розчином гідрокарбонату натрію з наступним введенням через зонд 100 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії.
• 2. Зібрати у стерильний сухий посуд, що герметично закривається, калові маси та випорожнення для бактеріологічного дослідження.
• 3. При зневодненні:
  • - рясне пиття регідрону (до 1-2 л);
  • - в/в струйно – 2-4 л розчину Рінгера, підігрітого до 38-40 °С.
• 4. При стійкому зниженні AT (колапс):
  • - в/в преднізолон – 60-90 мг,
  • - при недостатньому ефекті – в/в інфузія 5 мл 4% розчину дофаміну в 200 мл 5% розчину глюкози (10 мкг/кг/хв або 20 крапель на хвилину) або інфузія 2 мл 0,18% розчину адреналіну на 200 мл 5% розчину глюкози в/в крапельно – під контролем AT.
• 5. При важкій формі внутрішньо – фторхінолони: ципрофлоксацин 500 мг, при вираженій нудоті, блювоті – цефтріаксон 2 г.

Лікування на госпітальному етапі.

Режим в залежності від стану хворого. Дієта №4. Промивання шлун-

ка, кишковика. Регідратаційна терапія (при дегідратації I–II ст. та відсутності блювання – регідрон, глюкосан, 30-70 мл/кг, швидкість 0,5-1,5 л/год; при дегідратації III ст. і більше, для парентеральної регідратації – трисоль, 55-120 мл/кг, середня швидкість 60-120 мл/хв), дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти, реосорбілакт, реополіглюкін). Етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізована форма – ципрофлоксацин по 500 мг чи офлоксацин 300 мг, чи норфлоксацин 400 мг 2 рази на добу, цефтріаксон 2 г на добу в/в або внутрішньо 7-14 діб), пробіотики, замісна терапія (ферменти), спазмолітики.

Критерії ефективності лікування: зникнення клінічної симптоматики; нормалізація випорожнень; негативне бактеріологічне дослідження калу.

Перехворілі на сальмонельоз підлягають диспансерному спостереженню терміном 3 міс. із виконанням трикратних бактеріологічних досліджень калу на сальмонельоз 1 раз на міс. Бактерієносїї не допускаються до роботи на харчових й прирівнених до них підприємствах.