М'язи передпліччя (mm. antebrachii)

Переднлічна ділянка (regio antebrachialis) має два відділи: передній відділ, що складається з поверхневої і глибокої частин, і задній відділ. Також виділяють променевий (бічний) край і ліктьовий (нрисередній) край.

Численні м'язи передпліччя (див. рис. 148, 149) виконують важливі функції, що зв'язані з трудовою діяльністю людини. Більшість з цих м'язів діють на кілька суглобів: ліктьовий, проксимальний і дистальний променево-ліктьові, променево- зап'ястковий, суглоби кисті і пальців, тобто є багато- суглобовими м'язами. М'язи передпліччя поділяються на дві групи: передню і задню. До передньої групи належать 9 м'язів, 7 з яких - згиначі кисті і пальців: шіечо-нроменевий м'яз, променевий і ліктьовий м'язи-згиначі зап'ястка, довгий долонний м'яз (іноді відсутній), поверхневий і глибокий м'язи-згиначі пальців, довгий згинач великого пальця, круглий і квадратний м'язи-привертачі. Згиначі пальців здійснюють надзвичайно топкі і високодиференційовані рухи, що властиві лише людині.

До задньої групи м'язів передпліччя входять 10 м'язів, 8 з яких є розгиначами кисті і пальців: довгий і короткий променеві м'язи-розгиначі зап'ястка, ліктьовий м'яз-розгииач зап'ястка, м'яз-розгинач пальців, м'язи-розгиначі мізинця і вказівного пальця, довгий і короткий м'язи-розгиначі великого пальця, довгий відвідний м'яз великого пальця і м'яз-відвертач. Передні і задні м'язи передпліччя розташовані кількома шарами.

Передня група м'язів передпліччя

Передні м'язи передпліччя розташовані у його передньому відділі чотирма шарами. У поверхневому шарі (починаючи з боку променевої кістки в напрямку до ліктьової) розміщені плечо-променевий м'яз, круглий м'яз-привертач, променевий м'яз-згинач зап'ястка, довгий долонний м'яз, ліктьовий м'яз-згинач зап'ястка; у другому шарі - поверхневий м'яз-згинач пальців; у третьому шарі - глибокий м'яз-згинач пальців (на ліктьовому краї) і довгий м'яз-згинач великого пальця (на променевому краї); у найглибшому четвертому шарі залягає квадратний м'яз-привертач. Кожен м'яз розташований у власній фасціальній піхві.

Більшість передніх м'язів передпліччя починаються від присереднього надвиростка плечової кістки.

Перший (поверхневий) шар м'язів передпліччя

Плечо-променевий м'яз (т. brachioradialis) веретеноподібний, розташований у бічній частині переднього відділу передпліччя, обмежує збоку ліктьову ямку.

Початок: від бічного надвиростка плечової кістки і його гребеня, а також від бічної міжм'язової перегородки плеча.

Прикріплення: на рівні середини передпліччя м'язове черевце переходить у вузький плоский сухожилок, який, пройшовши під сухожилками довгого відвідного м'яза великого пальця і короткого м'яза- розгинача великого пальця, прикріплюється до бічної поверхні дистального кінця променевої кістки над його шилоподібним відростком.

Функція: згинає передпліччя в ліктьовому суглобі, встановлює його в середнє положення між привертанням і відвертанням. Якщо передпліччя максимально відвернено, то цей м'яз може привертати його.

Кровопостачання: променеві обхідна і поворотна артерії, променева артерія.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).

Круглий м'яз-привертач (т. pronator teres) - цс короткий і круглий за формою м'яз, що розташований нижче ліктьового суглоба під апоневрозом двоголового м'яза плеча. М'яз має плечову і ліктьову головки (caput humerale et caput ulnare), між якими проходить серединний нерв.

Початок: плечова головка - від присереднього падвиростка плечової кістки, присередньої міжм'язової перегородки плеча і фасції передпліччя; ліктьова головка - від присереднього краю горбистості ліктьової кістки і від її вінцевого відростка.

Прикріплення: обидві головки відразу з'єднуються в одне черевце, яке, проходячи вниз і вбік під сухожилком двоголового м'яза плеча та його апоневрозом, прикріплюється коротким плоским сухожилком до середини бічної поверхні променевої кістки. Цей м'яз обмежує з нижньоприсереднього боку ліктьову ямку.

Функція: привертає (пронує) передпліччя і згинає його в ліктьовому суглобі.

Кровопостачання: м'язові гілки плечової, ліктьової та променевої артерій.

Іннервація: серединний нерв (C5-Th1).

Променевий м'яз-згинач зап'ястка (т. flexor carpi radialis) має веретеноподібну форму, розташований між плечо-гіроменевим м'язом (збоку) і довгим долонним м'язом (присередньо).

Початок: від присереднього падвиростка плечової кістки, присередньої міжм'язової перегородки плеча і його фасції.

Приблизно на середині передпліччя м'язове черевце переходить у довгий плоский сухожилок, іцо проходить під тримачем м'язів-згиначів (retinaculum musculorum flexorum) у піхві сухожилка променевого м'яза-згинача зап'ястка.

Прикріплення: до долонної поверхні основи II п'ясткової кістки.

Між сухожилком м'яза і човноподібною кісткою розміщена сумка променевого м'яза-згинача зап'ястка (bursa musculi flexoris carpi radialis).

Функція: згинає і відводить кисть у променево- зап'ястковому суглобі, згинає передпліччя в ліктьовому суглобі.

Кровопостачання: м'язові гілки плечової, ліктьової та променевої артерій.

Іннервація: серединний нерв (С5-Тh1).

Довгий долонний м'яз (т. palmaris longus) має веретеноподібну форму, розташований поверхнево, м'яз інколи відсутній.

Початок: від присереднього падвиростка плечової кістки і фасції передпліччя.

Прикріплення: на середині передпліччя черевце переходить у довгий стрічкоподібний сухожилок, який проходить на кисть над тримачем м'язів-згиначів і переходить у широку товсту сполучнотканинну пластинку - долонний апоневроз (aponeurosis palmaris).

Функція: натягує долонний апоневроз, згинає кисть і передпліччя.

Кровопостачання: променева артерія.

Іннервація: серединний нерв (C5-Th1).

Ліктьовий м'яз-згинач зап'ястка (т. flexor carpi ulnaris) - плоский одноперистий м'яз, розташований присередньо, має короткі плечову і ліктьову головки (caput humerale et caput ulnare). Через щілину між плечовою і ліктьовою головками проходить ліктьовий нерв.

У верхній третині передпліччя обидві головки з'єднуються в загальне черевце, яке переходить у довгий сухожилок.

Початок: плечова головка - від присереднього падвиростка плечової кістки і присередньої міжм'язової перегородки плеча; ліктьова головка - від верхніх двох третин присередньої поверхні ліктьової кістки, ліктьового відростка і фасції передпліччя.

Прикріплення: до горохоподібної кістки і гачка гачкуватої кістки, а також горохо-п'ясткової та горохо-гачкуватої зв'язок.

Функція: згинає і приводить кисть у променево- зап'ястковому суглобі.

Кровопостачання: верхня і нижня ліктьові обхідні артерії, ліктьова артерія.

Іннервація: ліктьовий нерв (С7-С8).

Другий шар м'язів передпліччя

Поверхневий м'яз-згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis) є плоским м'язом, що починається двома головками - плечо-ліктьовою головкою (caput humeroulnare) і головкою променевої кістки (caput radiale). Обидві головки розділені щілиною, у якій проходить серединний нерв.

Початок: плечо-ліктьова головка більша, починається від присереднього падвиростка плечової кістки, фасції передпліччя, обхідної ліктьової зв'язки і від присереднього краю вінцевого відростка ліктьової кістки; головка променевої кістки менша, починається від верхніх двох третин переднього краю променевої кістки.

У верхній третині передпліччя обидві головки з'єднуються в загальне черевце, що розташовується під променевим м'язом-згиначем зап'ястка і довгим долонним м'язом. У нижній третині передпліччя поверхневий м'яз-згинач пальців розділяється на 4 довгі сухожилки, які ралом із сухожилками глибокого м'яза-лпіиача пальців проходять через канал зап'ястка (canalis carpi), що розташовашіії під тримачем м'язів-зпшачів і долонним апоневрозом у спільніїі піхві сухожилків м 'язів-зтначів (vagina communis tendinum musculorum flexorum).

Прикріплення: сухожилки м'яза направляються до долонної поверхні основи середньої фаланги II-Y пальців. На рівні середини проксимальної фаланга кожен сухожилок поверхневого м'яза-згинача пальців роздвоюється на ніжки, що прикріплюються з обох боків до основ середніх фаланг II–V пальців. Через роздвоєння між ніжками кожного сухожилка проходить відповідний сухожилок глибокого м'яза- згинача пальців. Уздовж II–IV пальців кожен сухожилок поверхневого і глибокого м'язів-згиначів пальців розташовуються в одній із чотирьох синовіальних піхв пальців кисті (vaginae synoviales digitomm manus).

Функція:згинає середню і проксимальну фаланги II–V пальців, кисть, а також передпліччя.

Кровопостачання: променева і ліктьова артерії.

Іннервація:серединний нерв (C,-Th ).

Третій шар м'язів передпліччя

Глибокий м'яз-згинач пальців (ni. flexor digitorum profundus) має коротке, широке і плоске черевце (рис. 150).

Початок: від проксимальних двох третин передньої поверхні ліктьової кістки нижче її горбистості і від міжкісткової перетинки передпліччя.

Прикріплення:черевце м'яза переходить в чотири тонкі сухожилки, що разом із сухожилками поверхневого м'яза-згинача пальців проходять у каналі зап'ястка у спільній піхві сухожилків м'язів- згиначів, потім у синовіальних піхвах пальців кисті і прикріплюються до основи дистальних фаланг II–V пальців. На рівні проксимальних фаланг кожен сухожилок глибокого м'яза-згинача пальців проходить у щілині між ніжками відповідного сухожилка поверхневого м'яза-згинача пальців.

Функція: згинає кіпцеві, середні і проксимальні фаланги II–V пальців, а також кисть у променево- зап'ястковому суглобі.

Кровопостачання: променева і ліктьова артерії.

Рис. 150. Глибокі м'язи переднього відділу правого передпліччя (поверхневі м'язи видалені). А - глибокий шар, Б - глибокий шар, канал зап'ястка розкрито

Іннервація: ліктьовий і серединний нерпи (С5-Th1).

Довгий м'яз-згинач великого пальця (m. flexor pollicis longus) - це вузький веретенополібний, однонеристий м'яз, розташований збоку від глибокого м'яза-згинача пальців.

Початок: від верхніх двох третин передньої поверхні променевої кістки, міжкісткової перетинки передпліччя (від рівня горбистості променевої кістки до верхнього краю квадратного м'яза-привертача) і від ирисередпього иадвиростка плечової кістки.

М'яз продовжується в довгий сухожилок, що проходить через канал зап'ястка в окремій піхві сухожилка довгого м'яза-згииача великого пальця (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi), а потім на долонній поверхні великого пальця між поверхневою і глибокою головками короткого м'яза-згииача великого пальця.

Прикріплення: до основи кінцевої фаланги великого пальця.

Функція: згинає кінцеву і проксимальну фаланги великого пальця, бере участь у згинанні кисті.

Кровопостачання: променева, ліктьова і передня міжкісткова артерії

Іннервація: серединний нерв (C5-Th1).

Четвертий (глибокий) шар м'язів передпліччя

Квадратний м'яз-привертач (т. pronator quadratus) має вигляд чотирикутної плоскої пластинки з поперечно орієнтованими м'язовими пучками (див. рис. 150). Розташовується під сухожилками м'язів- згиначів пальців на передній поверхні нижньої третини кісток передпліччя і міжкісткової перетинки.

Початок: від переднього краю і передньої поверхні нижньої третини ліктьової кістки.

Прикріплення: до передньої поверхні і переднього краю нижньої третини променевої кістки.

Функція: обертає досередини променеву кістку навколо ліктьової - привертає (пронує) передпліччя і кисть.

Кровопостачання: передня міжкісткова артерія.

Іннервація: серединний нерв (C5-Th1).

Задня група м'язів передпліччя

М'язи задньої групи передпліччя (рис. 151), які за функцією є розгиначами, утворюють два шари - поверхневий і глибокий. У поверхневому шарі розташовані довгий променевий м'яз-розгинач зап'ястка, короткий променевий м'яз-розгинач зап'ястка, м'яз- розгинач пальців, м'яз-розгинач мізинця, ліктьовий м'яз-розгипач зап'ястка. У глибокому шарі залягають м'яз-відвертач, довгий відвідний м'яз великого пальця, короткий м'яз-розгинач великого пальця, довгий м'яз-розгинач великого пальця, м'яз-розгинач вказівного пальця (див. рис. 151). Кожен м'яз оточений власною фасцією.

Поверхневий шар м'язів передпліччя

М'язи поверхневого шару задньої групи починаються від бічного иадвиростка плечової кістки, бічної міжм'язової перегородки плеча і від фасції передпліччя.

Довгий променевий м'яз-розгинач зап'ястка (т. extensor carpi radialis longus) - це видовжений плоский м'яз. Початковий відділ м'яза прилягає до бічної поверхні капсули ліктьового суглоба, потім м'яз проходить між плечо-променевим м'язом (попереду) і коротким променевим м'язом-розгиначем зап'ястка (позаду).

Початок: від бічного иадвиростка плечової кістки і бічної міжм'язової перегородки плеча.

На середині передпліччя м'яз переходить у плоский сухожилок, що проходить на кисть під тримачем м'язів-розгиначів (retinaculum musculorum extensorum) разом з сухожилком короткого променевого м'яза-розгинача зап'ястка у другій синовіальній піхві - піхві сухожилків променевих м'язів-розгиначів зап'ястка (vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium).

Прикріплення: до тильної поверхні основи II п'ясткової кістки.

Функція: розгинає зап'ясток і кисть у променево- зап'ястковому суглобі; скорочуючись одночасно з променевими м'язом-згиначем зап'ястка, відводить кисть; дещо згинає передпліччя у ліктьовому суглобі.

Кровопостачання: променева артерія, променеві обхідна і поворотна артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).

Короткий променевий м'яз-розгинач зап'ястка (т. extensor саірі radialis brevis) має веретеноподібну форму, розташований поруч з довгим променевим м'язом-розгиначем зап'ястка на променевій частині передпліччя.

Початок: від бічного иадвиростка плечової кістки, обхідної променевої зв'язки і фасції передпліччя.

На середині передпліччя м'язове черевце переходить у довгий плоский сухожилок.

У дистальних відділах передпліччя сухожилки короткого і довгого м'язів-розгппачів зап'ястка проходять під сухожилками довгого відвідного м'яза великого пальця кисті, і довгого м'яза-розгинача великого пальця, що залягають поверхнево в косому напрямку. У ділянці променево-зап'ясткового суглоба сухожилки довгого і короткого променевих м'язів-розгиначів зап'ястка проходять, як вже було сказано вище, у загальній піхві сухожилків променевих м 'язів-розгиначів зап'ястка.

Прикріплення: до тильної поверхні основи III п'ясткової кістки.

Функція: розгинає зап'ясток і кисть у променево- зап'ястковому суглобі; скорочуючись одночасно з променевим м'язом-зіиначем зап'ястка, відводить кисть.

Кровопостачання: променеві обхідна і поворотна артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).

М' яз-розгинач пальців (m. extensor digitorum) є широким і плоским, розташовується поверхнево, присередньо від довгого і короткого променевих м'язів-розгиначів зап'ястка.

Початок: від бічного надвиростка плечової кістки, обхідної променевої зв'язки і фасції передпліччя.

Поблизу променево-зап'ясткового суглоба м'яз розділяється на 4 сухожилки, що проходять під тримачем м'язів-розгнначів у загальній для них четвертій синовіальній піхві (разом із сухожилком м'яза-розгинача вказівного пальця) - піхві сухожилків м'язів-розгиначів пальців та розгинача вказівного пальця (vagina tendinum musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis).

Прикріплення: чотирма сухожилками до тильної поверхні середньої і кінцевої фаланг II–V пальців. Особливість прикріплення: кожний сухожилок м'яза розщеплюється на три ніжки - середня ніжка прикріплюється до тильної поверхні середньої фаланги. а дві крайні ніжки прикріплюються до тильної поверхні кінцевої фаланги. Окрім того, на рівні п'ясткових кісток сухожилки м'яза-розгинача пальців з'єднані між собою косо орієнтованими міжсухо- жилковими зв'язками (connexus intertendinei).

Функція: розгинає II–V пальці, а також кисть у променево-зап'ястковому суглобі.

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія Іннервація: променевий нерв (С5-С8). М'яз-розгинач мізинця (m. extensor digiti minimi) має вигляд тонкого видовженого веретена.

Початок: від бічного надвиростка плечової кістки і фасції передпліччя (разом з м'язом-розгиначем пальців і розташовується присередньо від нього).

Тонкий сухожилок проходить під тримачем м'язів-розгиначів в окремій п'ятій синовіальній піхві - піхві сухожилка м'яза-розгинача мізинця (vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi).

Прикріплення: до тильної поверхні основи середньої і кінцевої фаланг V пальця.

Функція: розгинає мізинець.

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія. Іннервація: променевий нерв (С6-С8).

Ліктьовий м'яз-розгинач зап'ястка (т. extensor carpi ulnaris) - це тонкий плоский м'яз, що розташований на ліктьовому краї заднього відділу передпліччя між м'язом-розгиначем мізинця (збоку) і початком ліктьового м'яза-згинача зап'ястка (присередньо).

Початок: від бічного надвиростка плечової кістки, задньої поверхні ліктьової кістки, капсули ліктьового суглоба і фасції передпліччя.

Сухожилок м'яза проходить в окремій шостій синовіальній піхві - піхві сухожилка ліктмвого м'яза- розгинача зап'ястка (vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) під тримачем м'язів-розгиначів.

Прикріплення: до тильної поверхні основи V п'ясткової кістки.

Рис. 151. М'язи заднього відділу правого передпліччя

Функція: розгинає і приводить кисть у променево- зап'ястковому суглобі.

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія.

Іннервація: променевий нерв (С6-С8).

Глибокий шар м'язів передпліччя

М'яз-відвертач (т. supinator) - плоский, розташований у проксимальній частині заднього відділу передпліччя, майже цілком покритий поверхневими м'язами.

Початок: від бічного надвиростка плечової кістки, обхідної променевої зв'язки, капсули ліктьового суглоба, кільцевої зв'язки променевої кістки і від гребеня м'яза-відвертача.

Прикріплення: м'яз-відвертач, проходячи косо вниз і присередньо, прикріплюється до передньобіч- ної поверхні верхньої третини променевої кістки від її горбистості до місця прикріплення круглого м'яза- привертача. Між глибокою і поверхневою частинами м'яза-відвертача є поздовжня щілина - канал відвертана (canalis supinatorius), через який проходить глибока гілка променевого нерва.

Функція: відвертає (супінує) передпліччя, при цьому променева кістка обертається назовні навколо ліктьової кістки.

Кровопостачання: променева артерія, променева поворотна і задня міжкісткова артерії.

Іннервація: променевий нерв (С6-С8).

Довгий відвідний м'яз великого пальця (т. abductor pollicis longus) плоский, двоперистий, розташований в дистальній частині заднього відділу передпліччя між ліктьовим м'язом-розгиначем зап'ястка і м'язом-відвертачем. Початковий відділ м'яза позаду прикритий м'язом-розгиначем пальців і коротким променевим м'язом-розгиначем зап'ястка.

Початок: від задньої поверхні ліктьової і променевої кісток, а також від міжкісткової перетинки передпліччя.

Довгий сухожилок цього м'яза проходить збоку під тримачем м'язів-розгиначів разом із сухожилком короткого м'яза-розгинача великого пальця в загальній для них першій синовіальній піхві - піхві сухожилків довгого відвідного м'яза та короткого м'яза-розгинача великого пальця (vagina tendinis musculorum abductoris longi et extensoris pollicis brevis). Дистально м'яз розташовується безпосередньо під фасцією передпліччя і шкірою. М'яз прямує зверху вниз і вбік, огинає ззовні променеву кістку і сухожилки короткого і довгого променевих м'язів-розгиначів зап'ястка.

Прикріплення: до тильної поверхні основи 1 п'ясткової кістки.

Функція: відводить великий палець і кисть.

Кровопостачання: променева і задня міжкісткова артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).

Короткий м'яз-розгинач великого пальця (т. extensor pollicis brevis) тонкий, має веретеноподібну форму, розташований присередньо і нижче відвідного довгого м'яза великого пальця.

Початок: від задньої поверхні променевої кістки і міжкісткової перетинки передпліччя.

М'яз прямує косо вниз і вбік, огинаючи променеву кістку. Довгий тонкий сухожилок м'яза проходить під тримачем м'язів-разгиначів у першій синовіальній піхві разом із сухожилком довгого відвідного м'яза великого пальця.

Прикріплення: до основи проксимальної фаланги великого пальця.

Функція: розгинає проксимальну фалангу великого пальця і відводить його.

Кровопостачання: променева і задня міжкісткова артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).

Довгий м'яз-розгинач великого пальця (т. extensor pollicis longus) тонкий, має веретеноподібну форму, розташований під м'язом-розгиначем пальців.

Початок: від задньої поверхні середньої третини ліктьової кістки і міжкісткової перетинки передпліччя.

Сухожилок цього м'яза проходить під тримачем м'язів-розгиначів у третій синовіальній піхві - піхві сухожилка довгого м'яза-розгинача великого пальця (vagina tendinis musculi pollicis longi).

Прикріплення: сухожилок довгого м'яза-розгинача великого пальця проходить косо вниз і вбік, над сухожилками довгого і короткого променевих м'язів-розгиначів зап'ястка, прикріплюється до основи кінцевої фаланги великого пальця.

Функція: розгинає великий палець і кисть.

Кровопостачання: променева і задня міжкісткова артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8)

М'яз-розгинач вказівного пальця (т. extensor indicis) - це тонкий довгий двоперистий м'яз, розташований на ліктьовому краї заднього відділу передпліччя поруч з довгим м'язом-розгиначем великого пальця.

Початок: від задньої поверхні нижньої третини ліктьової кістки і міжкісткової перетинки передпліччя.

Сухожилок цього м'яза разом із сухожилками м'яза-розгинача пальців проходить під тримачем м'язів-розгиначів у загальній четвертій синовіальній піхві - піхві сухожилків м'язів-розгиначів пальців та розгиначі вказівного пальця (vagina tendinis musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis).

Прикріплення: до тильної поверхні проксимальної фаланги вказівного пальця.

Функція: розгинає вказівний палець, сприяє розгинанню кисті.

Кровопостачання: передня і задня міжкісткові артерії.

Іннервація: променевий нерв (С5-С8).