М'язи гомілки

М'язи гомілки утворюють три групи - передню, задню і бічну (див. рис. 157, 158; рис. 161).

Передня група м'язів гомілки

До передньої групи м'язів гомілки, які за фукцією є розгиначами, належать три м'язи: передній великогомілковий м'яз, довгий м'яз-розгинач пальців і довгий м'яз-розгинач великого пальця. Передні м'язи гомілки, що розташовані в передньому відділі гомілки, прикріплюються до кісток стопи, зокрема до фаланг пальців (розгиначі пальців). Ці м'язи збоку відокремлені від бічної групи м'язів гомілки передньою міжм'язовою перегородкою гомілки. Присередньо м'язи передньої групи прилягають до бічної поверхні великогомілкової кістки, а позаду - до міжкісткової перетинки гомілки.

Передній великогомілковий м'яз (т. tibialis anterior) довгий, звужується донизу, розташовується поверхнево і ирисередньо.

Початок: від бічного виростка і верхньої половини бічної поверхні тіла великогомілкової кістки, а також від верхньої частини міжкісткової перетинки і фасції гомілки.

М'яз прямує зверху вниз, межуючи збоку з довгим м'язом-розгиначем пальців (угорі) і з довгим м'язом-розгиначем великого пальця (у нижніх відділах гомілки). На рівні нижньої третини гомілки черевце переднього великогомілкового м'яза переходить у довгий, тонкий і плоский сухожилок, що проходить в синовіальній піхві попереду надп'ятково-гомілкового суглоба під верхнім і нижнім тримачами м'язі в-розгинач і в.

Прикріплення: обігнувши присередній край стопи, сухожилок м'яза прикріплюється до гіідошвової поверхні присередньої клиноподібної кістки і основи І плеснової кістки. Під сухожилком у місці його прикріплення розміщена підсухожилкова сумка переднього великогомілкового м'яза (bursa subtendinea musculi tibialis anterioris).

Функція: розгинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі і відвертає її (супінує), піднімає присередній край стопи і обертає стопу назовні, зміцнює поздовжні склепіння стопи. При фіксованій стопі нахиляє вперед гомілку, сприяє утримуванню тіла у вертикальному положенні.

Кровопостачання: передня великогомілкова артерія.

Іннервація: глибокий малогомілковий нерв (L4-S1).

Довгий м'яз-розгинач пальців (т. extensor digitorum longus) - це плоский, одноперистий м'яз, розташований збоку від переднього великогомілкового м'яза.

Початок: від бічного виростка великогомілкової кістки, головки і переднього краю малогомілкової кістки, а також від верхньої третини міжкісткової перетинки, передньої міжм'язової перегородки і фасції гомілки.

М'яз прямує вниз, його сухожилок проходить під верхнім і нижнім тримачами м'язів-розгиначів. На рівні надп'ятково-гомілкового суглоба сухожилок м'яза розділяється на чотири сухожилки, що розташовані в загальній синовіальній піхві під тримачами м'язів-розгиначів.

Рис. 161. Глибокі м'язи правої гомілки і стопи. А - вигляд спереду, Б - вигляд ззаду

Прикріплення: кожний сухожилок на рівні проксимальних фаланг II–V пальців розділяється на три сухожилкові пучки. Середній пучок прикріплюється до основи середньої фаланги, а два бічних - до основи кінцевої фаланги. Непостійний п'ятий сухожилок цього м'яза прикріплюється до основи V плеснової кістки.

Цей сухожилок часто зростається з непостійним третім малогомілковим м'язом, т. fibularis (peroneus) tertius, який починається від нижньої третини малогомілкової кістки і міжкісткової перетинки гомілки, а прикріплюється до основи V плеснової кістки.

Функція: розгинає II-V пальці в міжфаланго- вих і плесно-фалангових суглобах, розгинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, піднімає її бічний край і дещо приводить (пронує) стопу. Нахиляє гомілку при фіксованій стопі. Третій малогомілковий м'яз піднімає бічний край стопи.

Кровопостачання: передня великогомілкова артерія.

Іннервація: глибокий малогомілковий нерв (L4-S1).

Довгий м'яз-розгинач великого пальця (т. extensor hallucis longus) плоский і одноперистий. Вій розташований між переднім великогомілковим м'язом (присередньо) і довгим м'язом-розгиначем пальців (збоку), який частково прикриває цей м'яз попереду.

Початок: від середньої третини передньої поверхні малогомілкової кістки і міжкісткової перетинки гомілки. Далі м'яз прямує зверху вниз, переходить у сухожилок, що проходить на тил стопи під верхнім і нижнім тримачами м'язів-розгиначів в окремій синовіальній піхві.

Прикріплення: на тилі стопи сухожилок довгого м'яза-розгинача великого пальця розташований присередньо (пальпується під шкірою) і прикріплюється до основи кінцевої фаланги великого пальця. Окремі сухожилкові пучки м'яза можуть прикріплюватися також до основи проксимальної фаланги. Між сухожилком і головкою І плеснової кістки розміщена сумка довгого м'яза-розгипача великого пальця (bursa musculi extensoris hallucis longi).

Функція: розгинає великий палець в міжфаланго- вому і плесно-фаланговому суглобах, розгинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, піднімає її при- середній край. Якщо стопа зафіксована, то нахиляє гомілку вперед.

Кровопостачання: передня великогомілкова артерія.

Іннервація: глибокий малогомілковий нерв (L2-S1).

Задня група м'язів гомілки

М'язи задньої групи гомілки, що розташовані у її задньому відділі, складаються з двох частин - поверхневої (литкової) і глибокої, котрі розділені листком фасції (див. рис. 128). У поверхневій частині залягає потужний триголовий м'яз литки і підошвовий м'яз. У глибокій частині розташовані підколінний м'яз, довгий м'яз-згинач пальців, довгий м'яз-згинач великого пальця і задній великогомілковий м'яз.

Поверхнева (литкова) частина задньої групи м'язів гомілки

Триголовий м'яз литки (т. triceps surae) формує випуклу округлість заднього відділу гомілки - литку, він складається з двох окремих м'язів. Поверхнево розміщений литковий м'яз, а глибше - камбало- подібний м'яз. Литковий м'яз перекидається через колінний і надп'ятково-гомілковий суглоби, а камбалоподібний м'яз - тільки через надп'ятково- гомілковий суглоб. Обидва м'язи мають загальний товстий п'ятковий сухожилок (сухожилок Ахілла), що прикріплюється до п'яткової кістки.

Литковий м'яз (т. gastrocnemius) плоский і широкий, має дві масивні головки: присередшо і бічну, котрі обмежовують знизу підколінну ямку.

Початок: бічна головка (caput laterale) починається від підколінної поверхні стегнової кістки над її бічним виростком, а присередня головка (caput mediale) також починається від підколінної поверхні стегнової кістки, але над присереднім виростком.

Приблизно на середині гомілки обидві головки з'єднуються в загальне черевце, що трохи нижче переходить у широкий плоский сухожилок, який поступово звужується. Між кожною головкою литкового м'яза і капсулою колінного суглоба (на рівні задньої поверхні відповідного виростка стегнової кістки) є синовіальні сумки: бічна і присередня підсухожилкові сумки литкового м'яза (bursa subtendinea musculi gastrocnemii lateralis et bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis). Обидві сумки часто сполучаються з порожниною колінного суглоба.

Камбалоподібний м'яз (т. soleus) - це товстий і плоский двоперистий м'яз з потужним черевцем. Форма м'яза відповідає його назві. Розташований попереду литкового м'яза.

Початок: від головки і задньої поверхні верхньої третини малогомілкової кістки, лінії камбалоподіб- ного м'яза, що навскіс проходить на задній поверхні верхньої третини тіла великогомілкової кістки, а також від сухожилкової дуги камбалоподібного м'яла (arcus tendines musculi solei), що натягнута навскіс між малогомілковою і великогомілковою кістками. М'яз прямує вниз, переходить у плоский сухожилок, що з'єднується із сухожилком литкового м'яза

Прикріплення: литковий і камбалоподібний м'язи утворюють один товстий п'ятковий сухожилок (tendo calcaneus) - сухожилок Ахілла, що прикріплюється до п'яткового горба. Між п'ятковим сухожилком і п'ятковою кісткою залягає сумка п'яткового сухожилка (bursa tendinis calcanei).

Функція: згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, дещо її приводить і обертає назовні, сприяє згинанню гомілки в колінному суглобі, у вертикальному положенні піднімає п'яту. Якщо стопа зафіксована, тяте гомілку і стегно назад.

Кровопостачання: задня великогомілкова артерія.

Іннервація: великогомілковий нерв (L4-S2).

Підошвовий м'яз (т. plantaris) непостійний, має невелике м'язове черевце веретеноподібної (|юрми довжиною 3-7 см і тонкий довгий сухожилок. Черевце розташоване на задній поверхні верхньої третини гомілки попереду від литкового м'яза, а сухожилок м'яза проходить вниз між литковим і камбалоподібним м'язами, поруч з присереднім краєм п'яткового сухожилка.

Початок: від задньої поверхні бічного надвирос- тка стегнової кістки дещо вище від початку бічної головки литкового м'яза, а також від капсули колінного суглоба.

Прикріплення: тонкий сухожилок підошвового м'яза переважно зростається з п'ятковим сухожилком, іноді самостійно прикріплюється до п'яткового горба.

Функція: бере участь у згинанні стопи, натягує капсулу колінного суглоба.

Кровопостачання: підколінна артерія.

Іннервація: великогомілковий нерв (L4-S2).

Глибока частина задньої групи м'язів гомілки

Підколінний м'яз (т. popliteus) плоский і короткий, залягає в підколінній ямці безпосередньо на задній поверхні капсули колінного суглоба (див. рис. 158).

Початок: міцним товстим сухожилком від бічної поверхні бічного виростка стегнової кістки нижче місця прикріплення обхідної малогомілкової зв'язки і від капсули колінного суглоба.

Прикріплення: м'яз прямує вниз і присередньо, дещо розширюючись, і прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки над лінією камбалоподібного м'яза.

Функція: згинає гомілку, обертає її досередини, натягує капсулу колінного суглоба. Кровопостачання: підколінна артерія.

Іннервація: великогомілковим нерв (L4-S2). Довгий м'яз-згинач пальців (τη. flexor digitotvm longus) двоперистий і має веретеноподібну форму, розташований на задній поверхні великогомілкової кістки позаду і присередньо від заднього великогомілкового м'яза.

Початок: від задньої поверхні тіла великогомілкової кістки нижче лінії камбалоподібного м'яза, глибокої пластинки фасції гомілки і задньої міжм'язової перегородки гомілки.

М'яз прямує зверху вниз, його довгий міцний сухожилок огинає позаду і знизу присередшо кісточку та підпору надп'яткової кістки, проходячи на підошву в окремій синовіальній піхві під тримачем м'язів-згиначів. У цьому місці сухожилок довгого м'яза-згинача пальців розташований між сухожилками заднього великогомілкового м'яза (присередньо) і довгого м'яза-згинача великого пальця (збоку).

Прикріплення: на підошві сухожилок довгого м'яза-згинача пальців розташовується між коротким м'язом-згиначем пальців (знизу) і сухожилком довгого м'яза-згинача великого пальця (зверху). Сухожилок розділяється на чотири самостійні сухожилки, кожний з яких проходить між двома ніжками сухожилка короткого м'яза-згинача пальців і прикріплюється до підошвової поверхні кінцевої фаланги II–V пальців. У ділянці пальців сухожилки проходять у синовіальних піхвах пальців стопи.

Функція: згинає II–V пальці в міжфалангових і плесно-фалангових суглобах, згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, обертає її назовні, сприяє зміцненню склепінь стопи.

Кровопостачання:задня великогомілкова артерія. Іннервація: великогомілковий нерв (L4-S2).

Довгий м'яз-згинач великого пальця (т. flexor hallucis longus) є найбільшим з глибоких м'язів гомілки, має двоперисту будову. Розташований збоку, частково прикриває позаду задній великогомілковий м'яз. У середній і нижній частинах гомілки межує з бічним краєм довгого м'яза-згинача пальців. Від бічної групи м'язів гомілки довгий м'яз-згинач великого пальця відокремлений задньою міжм'язовою перегородкою гомілки.

Початок: від задньої поверхні нижніх двох третин тіла малогомілкової кістки, міжкісткової перетинки і задньої міжм'язової перегородки гомілки.

На рівні нижньої третини гомілки м'яз продовжується в довгий сухожилок, який огинає позаду і знизу присередшо кісточку, проходячи в окремій синовіальній піхві збоку від сухожилка довгого м'яза-згинача пальців під тримачем м'язів-згиначів. Сухожилок довгого м'яза-згинача великого пальця прямує вперед в однойменній борозні на задньому відростку надп'яткової кістки і далі під підпорою надп'яткової кістки. На підошві цей сухожилок розташований між сухожилком довгого м'яза-згинача пальців (знизу) і кістковою основою стопи (зверху).

Прикріплення: сухожилок довгого м'яза-згинача великого пальця, проходячи на підошві між присередньою і бічною головками короткого м'яза-згинача великого пальця, прикріплюється до підошвової поверхні кінцевої фаланги великого пальця.

Функція: згинає великий палець у міжфаланговому і плесно-фаланговому суглобах, згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, а також її приводить і відвертає (супінує), зміцнює поздовжнє склепіння стопи.

Кровопостачання: задня великогомілкова і малогомілкова артерії.

Іннервація:великогомілковий нерв (L4-S2).

Задній великогомілковий м'яз (т. tibialis posterior) розташований найглибше, у задньому відділі гомілки, безпосередньо на міжкістковій перетинці гомілки, між довгим м'язом-згиначем пальців (присередньо) і довгим м'язом-згиначем великого пальця (збоку) і прикритий цими м'язами. Верхня частина цього м'яза двомериста, нижня – одногіериста.

Початок: від нижньої поверхні бічного виростка і верхніх двох третин тіла великогомілкової кістки, а також від задньої поверхні тіла малогомілкової кістки і міжкісткової перетинки гомілки.

М'яз прямує зверху вниз і над присередньою кісточкою переходить у потужний сухожилок, який розміщений в окремій синовіальній піхві під тримачем м'язів-згииачів у борозні на задній поверхні присередньої кісточки. У цьому місці сухожилок проходить попереду сухожилка довгого м'яза-згинача пальців і далі продовжується на підошвову поверхню стопи.

Прикріплення: до горбистості човноподібної кістки, а також окремими пучками до підошвової поверхні трьох клиноподібних кісток, основ II–IV плеснових кісток і довгої підошвової зв'язки.

Функція: згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, приводить і відвертає (супінує) стопу, натягу є довгу підошвову зв'язку, зміцнює поздовжні склепіння стопи.

Кровопостачання: задня великогомілкова артерія.

Іннервація: великогомілковий нерв (L4-S2).

Бічна група м'язів гомілки

До бічної групи м'язів гомілки належать два м'язи: довгий і короткий малогомілкові м'язи, які розташовані у бічному відділі гомілки між передньою і задньою міжм'язовими перегородками гомілки під пластинкою власної фасції. Обидва м'язи залягають в окремому бічному фасціальному ложі.

Довгий малогомілковий м'яз [т. fibularis (peroneus) longus] - цс плоский, довгий двоперистий м'яз, що розміщений поверхнево у бічному відділі гомілки (див. рис. 127). Зверху м'яз розташовується безпосередньо на малогомілковій кістці, а знизу прикриває короткий малогомілковий м'яз. Довгий малогомілковий м'яз переднім краєм прилягає до довгого м'яза- розгинача пальців, а заднім краєм - до камбалоподібного м'яза, відокремлюючись від них передньою і задньою міжм'язовими перегородками гомілки.

Початок: м'яз починається двома головками - передньою і задньою: передня головка починається від головки малогомілкової кістки, бічної поверхні бічного виростка великогомілкової кістки і фасції гомілки, задня головка - від верхньої частини бічної поверхні малогомілкової кістки. Між цими головками залишається вузька щілина – верхній м'язово-малогомілковий канал.

М'язове черевце в нижній третині гомілки переходить у довгий сухожилок, який огинає позаду бічну кісточку і прямує на підошву спочатку у загальній синовіальній піхві із сухожилком короткого малогомілкового м'яза під верхнім тримачем малогомілкових м'язів, а потім під нижнім тримачем малогомілкових м'язів у борозні сухожилка довгого малогомілкового м'яза на п'ятковій кістці. На підошві сухожилок довгого малогомілкового м'яза, що розташований у власній синовіальній піхві, проходить косо вперед і гірисередньо в одноіменній борозні на нижній поверхні кубоподібної кістки.

Прикріплення: до підошвової поверхні основ І і II плеснових кісток і ириссредньої клиноподібної кістки.

У ділянці позаду бічної кісточки і кубоподібної кістки напрямок сухожилка змінюється, у його товщі є волокнистий хрящ і сесамоподібна кістка.

Функція: згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі, опускає присередній край стопи, а бічний її край піднімає, одночасно відводячи і привертаючи стопу (пронує), зміцнює поперечні і поздовжнє склепіння стопи.

Кровопостачання: малогомілкова і бічна нижня колінна артерії.

Іннервація: поверхневий малогомілковий нерв (L4-S1).

Короткий малогомілковий м'яз (т. fibularis (peroneus) brevis] плоский і двоперистий, розташований на малогомілковій кістці і прикритий довгим малогомілковим м'язом.

Початок: від нижніх двох третин бічної поверхні малогомілкової кістки аж до бічної кісточки, а також від передньої і задньої міжм'язових перегородок гомілки.

Сухожилок м'яза огинає позаду бічну кісточку, проходить вниз і вперед побічній поверхні п'яткової кістки під її малогомілковим блоком у загальній синовіальній піхві із сухожилком довгого малогомілкового м'яза (попереду нього) під верхнім і нижнім тримачами малогомілкових м'язів.

Прикріплення: до горбистості V плеснової кістки.

Функція: згинає стопу в надп'ятково-гомілковому суглобі і піднімає її бічний край, одночасно відводячи і привертаючи (пронуючи) стопу.

Кровопостачання: малогомілкова артерія.

Іннервація: поверхневий малогомілковий нерв (L4-S1).