Менінігококова інфекція

Менінгококова інфекцій – гостре інфекційне захворювання людини, що викликається менінгококом і характеризується різноманітністю клінічних форм: від назофарингіту і здорового носійства до генералізованих (менінгококемія, менінгіт, менінгоенцефаліт).

Діагностичні критерії

Назофарингіт:

• • інтоксикаційний синдром (головний біль, кволість, запаморочення, біль у м'язах, гарячка);
• • катаральні явища (кашель, дертя у горлі, закладеність носа, мізерні слизово-гнійні виділення з носа; ін'єкція судин склер, кон'юнктив);
• • зміни в ротоглотці: незначна гіперемія мигдаликів, м'якого піднебіння, дужок, яскраво гіперемійована, набрякла, вкрита слизом задня стінка глотки з гіперплазованими фолікулами.

Менінгококемія типова:

• • гострий початок (інтоксикаційний синдром, лихоманка-температура до 39-40 °С);
• • висипка в перший день, може бути короподібна, зникає (rush-висипка);
• • раптова (на 1–2 добу) поява геморагічної висипки, зірчаста, виступає над поверхнею шкіри, некроз у центрі, на незміненій шкірі, локалізується на сідницях, стегнах, гомілках, тулубі, руках, рідко на обличчі, обширні висипання завершуються некрозом, рубцюванням;
• • геморагічний синдром.

Блискавична:

• • раптовий початок, інтоксикаційний синдром;
• • значні ураження в перші години (геморагічний синдром; крововиливи в слизові, шкіру, надниркові залози, інфаркт надниркових залоз, кровотечі – наднирковозалозна недостатність, 1ТШ);
• • висока летальність (при неадекватному лікуванні).

Хронічна:

• • поступовий початок з явного назофарингіту;
• • інтермітуюча чи постійна лихоманка;
• • екзантема поліморфна (блідне поза загостреннями чи зникає);
• • нерідко артрит, міалгії;
• • через декілька місяців може приєднатися менінгіт.

Менінгіт:

• • раптовий початок (у третині випадків йому передує назофарингіт);
• • інтоксикаційний синдром;
• • менінгеальний синдром:
  • – гіперестезія;
  • – синдроми натягу, "менінгеальна" поза;
  • – больові точки (вихід закінчень V пари черепномозкових нервів);
  • – короткотривале пожвавлення, а потім пригнічення сухожилкових, шкірних, черевних рефлексів;
• • зміни в лікворі, характерні для гнійного менінгіту (підвищення тиску, каламутність, нейтрофільний плеоцитоз – сотні, тисячі клітин в 1 мкл, протеїнорахія більше 1 г/л, незначне зниження глюкози і хлоридів (чи норма), розлади свідомості (сопор, кома);
• • вогнищева симптоматика (за рахунок набряку мозку), швидко регресує;
• • інфекційно-токсичне ураження міокарда;
• • розлади з боку шлунково-кишкового тракту: втрата апетиту, обкладений язик, запори.

Особливості менінгіту в немовлят:

• • інтоксикація, гарячка;
• • виражена гіперестезія (проявляється плачем);
• • "мозковий крик" (еквівалент головного болю);
• • симптом натягу Лесажа (інші не виражені);
• • менінгеальна поза чи відкидання голови;
• • пригнічення черевних рефлексів;
• • вибухання і напруження великого тім'ячка;
• • розлади з боку шлунково-кишкового тракту – проноси.

Ускладнення:

• • елендиматит;
• • гостре набухання і набряк мозку;
• • защемлення довгастого мозку;
• • синдром церебральної гіпотензії;
• • гостра наднирковозалозна недостатність;
• • гостра ниркова недостатність.

Залишкові явища:

• • церебральна астенія;
• • астеновегетативний синдром;
• • спілептиформний синдром;
• • відставання у розумовому і фізичному розвитку;
• • глухота;
• • атрофія зорових нервів (сліпота);
• • гідроцефалія;
• • парези, паралічі.

Додаткові методи діагностики:

• • томограма:
  • – нейтрофільний лейкоцитоз із різким зсувом вліво;
  • – анеозинофілія;
  • – збільшення ШОЕ;
• • бактеріологічні:
• – посів з слизу з носоглотки та харкотиння на менінгокок;
• – менінгококемія – "товста крапля" (бактеріоскопія), посів зекрібка з елементів висипки, посів крові;
• – менінгоенцефаліт – бактеріоскопія, посів ліквору;
• • серологічні:
• – РПГА, РЗК з метою виявити антитіла та наростання їх титру в 4 і більше разів.